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一例淋巴瘤患者的护理查房

病例介绍

患者，男，45岁，因“发现颈部肿物伴发热2月余”入院。患者于2月前无明显诱因发现颈部肿物，约核桃大小，伴有低热，体温波动在37.5℃-38℃之间，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。在当地医院就诊，行颈部超声提示颈部多发肿大淋巴结，为进一步诊治收入我院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约3cm×2cm，质地中等，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿。双侧腋窝、腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞7.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L；血生化示肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；乳酸脱氢酶250U/L（正常参考值109-245U/L）；颈部淋巴结活检病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化：CD20（+）、CD79a（+）、Ki-67（约70%）。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：目前体温轻度升高，需密切监测体温变化，警惕体温进一步升高引发其他不适。

-营养状况：患者近期体重无明显下降，但由于疾病消耗及可能出现的治疗副作用，需关注患者营养摄入情况。

-活动能力：患者目前活动自如，但随着病情进展及治疗进行，可能会出现乏力、骨髓抑制等情况影响活动能力。

2.心理评估

-患者得知自己患淋巴瘤后，表现出焦虑、恐惧情绪，对疾病的治疗和预后存在担忧。担心疾病会影响自己的工作和家庭，对后续的治疗方案和效果存在疑虑。

3.社会支持评估

-患者家属对其关心照顾较好，能够积极配合医护人员的工作，但对淋巴瘤的相关知识了解较少，需要进行健康宣教。

护理诊断

1.体温过高与淋巴瘤细胞释放致热因子有关。

2.焦虑与对疾病的诊断、治疗及预后担忧有关。

3.有感染的危险与化疗导致骨髓抑制，白细胞减少有关。

4.知识缺乏缺乏淋巴瘤的治疗、护理及自我保健知识。

5.潜在并发症化疗药物不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

护理目标

1.患者体温在3天内恢复正常。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

3.患者住院期间不发生感染。

4.患者及家属了解淋巴瘤的相关知识，掌握自我护理方法。

5.及时发现并处理化疗药物不良反应，减少并发症的发生。

护理措施

体温过高的护理

1.病情观察

-每4小时测量体温一次，准确记录体温变化，观察热型及伴随症状。

-注意观察患者有无寒战、出汗、面色等变化，如有异常及时报告医生。

2.物理降温

-体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。温水擦浴时，用32-34℃的温水擦拭患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间15-20分钟。冰袋冷敷时，将冰袋置于患者额头、颈部、腋窝等部位，注意避免冻伤。

3.药物降温

-体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后注意观察患者的出汗情况及体温变化，及时补充水分和电解质，防止虚脱。

4.补充水分和营养

-鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000-3000ml以上，以补充发热导致的水分丢失。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

焦虑的护理

1.心理支持

-主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。向患者介绍淋巴瘤的治疗进展和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

-鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听其诉说，给予理解和支持。

2.健康教育

-向患者及家属详细介绍淋巴瘤的病因、治疗方法、预后等相关知识，让他们对疾病有更全面的了解。介绍治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施，使患者有充分的心理准备。

3.社会支持

-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。组织病友交流会，让患者与其他淋巴瘤患者交流治疗经验和心得，互相鼓励和支持。

有感染的危险的护理

1.环境管理

-将患者安置在单人病房，保持病房环境清洁、安静、通风良好，每日用含氯消毒剂擦拭地面和物体表面2次。限制探视人员，防止交叉感染。

2.皮肤和口腔护理

-指导患者保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣物。定期修剪指甲，避免抓伤皮肤。每日用温水清洁口腔3-