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羊膜腔穿刺术操作流程及评分标准

一、羊膜腔穿刺术操作流程（总分100分）

（一）术前准备（20分）

1.患者评估与知情告知（8分）

适应证确认：核对孕周（最佳16-22周）、超声报告，确认需行穿刺的医学指征（如唐氏筛查高风险、胎儿结构异常、遗传疾病排查等），排除禁忌证（如急性生殖道感染、前置胎盘、先兆流产、凝血功能障碍）（3分）；

知情同意：向患者及家属详细说明穿刺目的、流程、风险（如感染、出血、流产，发生率约0.5%-1%）、术后注意事项，签署《羊膜腔穿刺术知情同意书》，留存患者联系方式（5分）。

2.物品与环境准备（7分）

物品准备：无菌穿刺包（含穿刺针、注射器、孔巾、纱布）、消毒用品（碘伏、无菌生理盐水）、超声仪（带穿刺引导功能）、标本容器（贴好患者信息标签）、急救药品（如宫缩抑制剂、止血药、抗过敏药）（5分）；

环境准备：手术室或专用诊疗室，室温22-25℃，紫外线消毒30分钟，营造安静、无菌操作环境（2分）。

3.患者准备（5分）

体位摆放：患者取仰卧位，暴露腹部，用软枕垫高臀部，协助放松腹部肌肉（2分）；

术前检查：测量生命体征（血压、心率、体温），复查超声确认胎儿位置、胎盘位置、羊水深度（选择羊水最大暗区且远离胎盘、胎儿的穿刺点），标记穿刺点（3分）。

（二）术中操作（60分）

1.消毒与铺巾（10分）

皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒腹部皮肤，范围直径≥15cm，消毒2遍，待碘伏干燥（5分）；

铺无菌巾：打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，暴露穿刺点，检查穿刺针、注射器有无破损、漏气（5分）。

2.超声引导与穿刺（30分）

超声定位：超声探头涂抹耦合剂，再次确认穿刺点（避开胎盘、胎儿肢体、脐带），实时监测穿刺路径，确保穿刺针避开重要结构（10分）；

穿刺操作：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（常用20-22G），垂直腹壁缓慢刺入，当感觉到“突破感”（穿透子宫壁）时，停止进针（10分）；

抽取羊水：连接注射器，抽取羊水（首次抽取1-2ml丢弃，避免母体细胞污染），按需抽取所需量（常规遗传学检查抽取15-20ml，细胞学检查抽取5-10ml），抽取过程中观察患者反应及超声下胎儿情况（10分）。

3.拔针与标本处理（15分）

拔针与按压：抽取完毕后，快速拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，观察有无出血、渗液（5分）；

标本处理：将抽取的羊水注入标本容器，轻轻摇匀，核对患者信息（姓名、住院号、孕周），立即送实验室（遗传学检查需4℃冷藏运输，避免震荡）（5分）；

操作后超声：再次行超声检查，观察胎儿心率、胎动、羊水量，确认无胎盘出血、羊水渗漏（5分）。

4.术中观察（5分）

全程观察患者有无头晕、恶心、腹痛、阴道流血等不适，监测生命体征，若出现异常立即停止操作，启动急救措施（如腹痛时给予宫缩抑制剂）。

（三）术后护理与随访（20分）

1.术后观察（8分）

患者在观察室休息30-60分钟，监测生命体征、腹痛情况、阴道分泌物（有无流血、流液），超声复查确认胎儿情况稳定（5分）；

告知患者术后注意事项：24小时内避免洗澡（保持穿刺点干燥）、避免剧烈运动、重体力劳动，禁止性生活1周（3分）。

2.随访与记录（7分）

随访安排：告知患者若出现腹痛加剧、阴道流血/流液、发热（体温≥38℃）、胎动异常（过多或过少），需立即就诊；术后1周电话随访，了解恢复情况（4分）；

病历记录：详细记录穿刺时间、孕周、穿刺点、抽取羊水量、患者反应、超声检查结果、标本去向，完善医疗文书（3分）。

3.并发症处理（5分）

若发生轻微腹痛、少量阴道流血，嘱卧床休息，给予保胎治疗；若出现感染（发热、腹痛、羊水异味），及时抗感染治疗；若发生羊水渗漏，密切监测羊水量，必要时住院观察。

二、评分标准（总分100分，按操作环节细化）

操作环节

评分要点

分值

扣分标准

术前准备

1.适应证/禁忌证判断准确；2.知情同意书签署规范；3.物品齐全且无菌；4.超声定位准确

20

漏评禁忌证扣3分；物品缺失1件扣1分；定位错误扣5分

术中消毒铺巾

1.消毒范围、次数达标；2.无菌操作（戴手套、铺巾规范）；3.穿刺针检查到位

10

消毒范围不足扣3分；无菌操作违规（如手套污染）扣5分

超声引导穿刺

1.穿刺点避开胎盘、胎儿；2.进针速度、深度适宜；3.首次羊水丢弃规范

30

穿刺点误穿胎盘扣10分；进针过快导致患者疼痛扣5分

拔针与标本处理

1.按压时间、力度适宜；2.标本信息核对准确；3.术后超声复查及时

15

按压不足导致出血扣5分；标本信息错