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老年医学服务技术规范

一、服务对象与目标

老年医学服务的对象为60岁及以上的老年人。服务目标是通过全面、综合、个性化的医疗服务，维护和促进老年人的健康，提高其生活质量，延缓疾病进展，降低并发症的发生风险，最大程度地实现老年人的功能独立和社会参与。

二、服务内容与技术要求

（一）健康评估

1.全面健康评估

-详细询问老年人的个人史、家族史、既往史、用药史等信息，了解其生活方式、心理状态和社会支持情况。

-进行全面的体格检查，包括生命体征、头颈部、胸部、腹部、神经系统等检查，注意检查老年人常见的体征，如视力、听力、平衡功能等。

-开展实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖等）、凝血功能、肿瘤标志物等，根据老年人的具体情况，可选择进行甲状腺功能、维生素D水平等检查。

-进行影像学检查，如胸部X线、心电图、腹部超声等，必要时进行CT、MRI等检查。

2.功能评估

-日常生活活动能力评估：采用Barthel指数或改良Barthel指数评估老年人的日常生活活动能力，包括进食、穿衣、洗澡、如厕等方面，了解老年人的自理程度。

-认知功能评估：使用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具评估老年人的认知功能，早期发现认知障碍。

-精神心理状态评估：采用老年抑郁量表（GDS）、焦虑自评量表（SAS）等评估老年人的精神心理状态，及时发现抑郁、焦虑等心理问题。

-营养状况评估：通过测量身高、体重、体质指数（BMI）等指标，结合老年人的饮食情况，使用微型营养评定法（MNA）评估老年人的营养状况。

-跌倒风险评估：使用Morse跌倒评估量表等工具评估老年人的跌倒风险，了解其跌倒的危险因素，如步态不稳、视力障碍、使用镇静催眠药物等。

（二）疾病诊治

1.常见疾病诊治

-心血管疾病：对于老年人常见的心血管疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等，应根据老年人的特点制定个体化的治疗方案。控制血压时，应避免血压降得过低，一般将收缩压控制在140-150mmHg为宜。治疗冠心病时，应注意药物的不良反应，必要时可选择介入治疗或外科手术治疗。对于心力衰竭患者，应给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物治疗，同时注意监测电解质和肾功能。

-呼吸系统疾病：老年人常见的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。对于COPD患者，应给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，同时进行呼吸康复训练。治疗肺炎时，应根据病原菌选择敏感的抗生素，注意药物的剂量和疗程，避免药物不良反应。

-神经系统疾病：老年神经系统疾病如脑卒中、痴呆等较为常见。对于脑卒中患者，应在发病后尽快进行溶栓、抗血小板聚集等治疗，同时进行康复训练。对于痴呆患者，应给予胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等药物治疗，同时加强护理和心理支持。

-内分泌系统疾病：老年人常见的内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺疾病等。治疗糖尿病时，应根据老年人的血糖水平、身体状况等选择合适的降糖药物，避免低血糖的发生。对于甲状腺疾病，应根据甲状腺功能情况给予相应的药物治疗。

2.多重用药管理

-评估老年人的用药情况，了解其使用的药物种类、剂量、用药时间等，避免重复用药和不合理用药。

-定期对老年人的用药方案进行调整，根据其病情变化、药物不良反应等情况，停用不必要的药物，减少药物种类。

-向老年人及其家属进行用药教育，告知其药物的用法、用量、注意事项等，提高用药依从性。

（三）康复护理

1.康复治疗

-物理治疗：根据老年人的病情和身体状况，选择合适的物理治疗方法，如热疗、冷疗、电疗、磁疗等，促进血液循环，缓解疼痛，改善关节活动度。

-运动疗法：指导老年人进行适当的运动，如散步、太极拳、八段锦等，增强肌肉力量，提高平衡能力和协调能力。对于有肢体功能障碍的老年人，应进行针对性的康复训练，如肢体的主动和被动运动、站立训练、步行训练等。

-作业疗法：通过日常生活活动训练、职业技能训练等作业疗法，提高老年人的日常生活自理能力和社会参与能力。

2.护理服务

-基础护理：包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理等，保持老年人的个人卫生和营养均衡。

-专科护理：对于患有特殊疾病的老年人，如压疮、糖尿病足等，应给予相应的专科护理，如定期换药、伤口护理等。

-心理护理：关注老年人的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。

（四）健康管理

1.健康教育

-为老年人及其家属提供健康教育，包括健康生活方式、疾病防治知识、用药知识等方面的内容。

-通过举办健康讲座、发放宣传资料等形式，提高老年人的健康意识和自我保健能力。

2.健康