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乳腺癌患者术后乳房假体护理的护理研究进展

摘要：乳腺癌保乳手术及乳房重建术已成为早期乳腺癌的重要治疗方式，其中假体植入因其手术时间短、恢复快而被广泛应用。然而，假体相关的并发症及长期护理问题直接影响患者的生活质量与心理健康。本文基于《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2023版）》及国内外最新循证证据，系统梳理了乳房假体术后护理的研究进展，涵盖假体类型与选择决策、围手术期快速康复（ERAS）护理、并发症的精细化防控、长期随访管理及心理支持新模式，旨在为临床护理工作者提供前沿、科学、可操作的护理实践指南。

一、引言：从“形态重建”到“身心合一”的护理范式转变

随着乳腺癌诊疗技术的进步，患者生存率显著提高，治疗目标已从单纯的“存活”转向“高质量的生存”。乳房假体植入作为形体修复的重要手段，其术后护理的内涵也随之深化。现代护理理念已超越传统伤口观察的范畴，演进为一个贯穿术前决策、围手术期管理、长期并发症防控及终身心理支持的全周期、多学科协作模式。护理人员的角色也从执行者，转变为患者的教育者、决策辅助者和康复协调者。

二、乳房假体概述与选择决策的护理辅助

【研究进展】假体选择决策从由医生主导，转向医—护—患共同决策模式。护士在其中的教育者角色至关重要。

1.假体类型认知更新：

光面与毛面假体：传统毛面假体因降低包膜挛缩率而被广泛使用。但近年来，因与乳腺假体相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA—ALCL）的潜在关联，其使用在全球范围内受到更严格的监管与审视。光面假体的应用呈回升趋势，护士需了解此动态，并向患者传达最新信息。

圆形与水滴形假体：水滴形假体更符合自然乳房形态，但对植入位置和固定要求更高，术后移位风险需重点关注。

填充物：主要为硅凝胶（高凝聚力、软硬度可选）和生理盐水。高凝聚力硅凝胶（“记忆胸”）因其形态稳定、触感更自然成为主流选择。

2.护理在决策中的辅助作用：

提供可视化教育材料：使用假体样本、3D动画向患者直观展示不同假体的形态、触感差异。

引导患者进行价值取向澄清：通过结构化访谈，帮助患者明确自身最看重的因素（如外观自然度、手术创伤、长期安全性），从而做出符合其价值观的选择。

建立现实的期望：明确告知患者，假体乳房在触感、温度感觉上与真实乳房存在差异，且可能随年龄、体重变化而发生变化，避免术后心理落差。

三、围手术期护理新进展：基于ERAS理念的精细化干预

【研究进展】加速康复外科理念在乳腺外科的应用，显著缩短了患者住院时间，降低了术后并发症。

1.术前预康复：

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，预防全麻后肺部感染。

患肢功能评估与教育：术前即评估患侧肩关节活动度，教会患者术后早期的徒手操动作，消除其对活动的恐惧。

2.术后精细化护理：

引流管管理：采用低负压、高频率挤压的引流管护理方案，既保证引流效果，又减轻患者疼痛。拔管指征不再单纯看引流量15—20ml/天，还需结合引流液性质，避免血清肿形成。

疼痛管理：推行预防性、多模式镇痛。联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）与阿片类药物，有效控制疼痛的同时减少阿片类药物副作用。

体位与加压：术后使用特定支具或加压内衣，既能压迫止血、固定假体，又能提供舒适支撑。体位从传统的“半卧位”向“根据引流管位置和患者舒适度微调”的个性化方案转变。

四、并发症的防控与护理：从处理到预防的前移

【研究进展】并发症管理策略从事后处理，向风险评估与前瞻性预防转变。

1.包膜挛缩：

循证预防措施：

术中措施：使用抗生素冲洗、避免皮下放置等，护士需了解手术细节以便后续观察。

术后干预：规律的乳房按摩仍是主流推荐方法，但手法更趋标准化。最新研究支持使用肺笛等声波振动设备进行物理治疗，可能通过促进组织液回流、软化包膜而降低挛缩风险。

药物预防：部分研究表明口服孟鲁司特（一种白三烯受体拮抗剂）可能对预防复发有效，但仍处探索阶段。

2.血清肿：

精准识别：术后早期小的血清肿常见。若持续存在或增大，伴疼痛、皮肤紧绷感，需警惕。

处理进展：传统反复穿刺抽吸仍常用。当前更强调超声引导下的精准抽吸与加压包扎，对于难治性血清肿，可考虑使用聚多卡醇等硬化剂进行冲洗，但其有效性及安全性需进一步评估。

3.BIA—ALCL的护理监测：

关键警示信号：护士应熟知，迟发性、无痛性血清肿（通常术后1年以上出现）是BIA—ALCL的最常见表现，其次是包块、皮肤皮疹、假体周围包膜增厚。

随访责任：在长期随访中，主动询问患者有无上述症状，并对有此疑虑的患者进行及时转诊和超声检查，是护理工作的关键一环。

五、长期随访与康复护理：全周期管理闭环

1.假体监测与影像学检查：

告知患者假体并非一劳永逸，有其使用寿命，需定期监测。

推荐对无症状的假体乳房，每2—3年进行一次乳腺超声检查，以筛查假体破裂（特别是“沉默性破裂”）和包膜情