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脑梗死后遗症护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3天”入院。患者于3天前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，上肢不能抬举，下肢不能站立行走，同时伴有言语不清，表达困难，但能理解他人言语。无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍。遂至我院急诊就诊，查头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，为进一步治疗收住我科。既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；有糖尿病病史10年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、高血脂等病史，无药物过敏史。

护理评估

1.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

-意识状态：神志清楚，精神欠佳，言语不清，呈不完全性运动性失语。

-肢体活动：左侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，肌张力减低，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧肢体感觉减退，痛觉、触觉较右侧减弱。

-吞咽功能：存在轻度吞咽障碍，饮水时有呛咳现象。

-其他：心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛、反跳痛。

2.心理社会状况

患者因突然患病，左侧肢体活动障碍及言语不清，生活不能自理，担心预后情况，表现出焦虑、烦躁情绪，对治疗和康复缺乏信心。家属对疾病相关知识了解较少，对患者的护理和康复存在一定的困惑。

3.辅助检查

-头颅CT：右侧基底节区脑梗死。

-实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

护理诊断

1.躯体活动障碍与脑梗死导致的肢体运动功能受损有关。

2.言语沟通障碍与脑梗死损伤语言中枢有关。

3.吞咽障碍与脑梗死影响吞咽功能有关。

4.焦虑与突然患病、担心预后及生活不能自理有关。

5.有失用综合征的危险与肢体活动障碍、长期卧床有关。

6.潜在并发症肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、低血糖、高血糖等。

护理目标

1.患者能够在协助下进行肢体活动，逐步恢复肢体运动功能，提高生活自理能力。

2.患者能够掌握有效的沟通方式，言语表达能力逐步改善。

3.患者吞咽功能逐渐恢复，呛咳现象减少，能够安全进食。

4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和康复训练。

5.患者未发生失用综合征，肢体肌肉无萎缩，关节无僵硬。

6.患者未发生肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症，血糖控制在合理范围。

护理措施

1.躯体活动障碍的护理

-保持正确的体位：协助患者保持良肢位摆放，仰卧位时，患侧上肢伸展位，下肢屈曲位；患侧卧位时，患侧肢体在下，伸展位，健侧肢体在上，屈曲位；健侧卧位时，患侧肢体在上，屈曲位。定时翻身，每2小时一次，防止压疮形成。

-肢体康复训练：早期进行被动运动，由护理人员或家属协助患者进行关节活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动5-10次，每天3-4次。随着患者肌力的恢复，逐渐增加主动运动训练，如让患者进行握拳、伸指、抬腿等动作。指导患者进行床上翻身、坐起、转移等训练，逐步过渡到床边站立、行走训练。训练过程中要注意循序渐进，避免过度劳累。

-物理治疗：可配合使用针灸、按摩、理疗等物理治疗方法，促进肢体血液循环，缓解肌肉痉挛，增强肌肉力量。

2.言语沟通障碍的护理

-评估患者的语言能力：了解患者言语障碍的类型和程度，制定个性化的语言康复计划。

-沟通方式指导：鼓励患者使用非语言沟通方式，如手势、表情、书写等进行交流。同时，护理人员与患者沟通时要语速缓慢、语调清晰、用词简单易懂，给予患者足够的时间表达自己的想法。

-语言康复训练：从简单的发音训练开始，如练习单音节词、双音节词，逐渐过渡到句子、短文的朗读和复述。进行语言理解训练，通过图片、实物等方式让患者理解语言的含义。组织患者参加语言康复小组活动，增加语言交流的机会。

3.吞咽障碍的护理

-吞咽功能评估：采用洼田饮水试验评估患者的吞咽功能，根据评估结果制定饮食计划。

-饮食调整：给予患者糊状或半流质饮食，避免进食干硬、粗糙、辛辣等刺激性食物。进食时患者取坐位或半卧位，头稍前倾，防止食物反流和呛咳。喂食时要缓慢，每次喂食量不宜过多，待患者完全咽下后再喂下一口。

-吞咽训练：指导患者进行吞咽功能训练，如空吞咽、冰刺激等。空吞咽即让患者在不进食的情况下进行吞咽动作；冰刺激是用冰棉棒刺激患者的软腭