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前列腺癌治疗指南

一、前列腺癌概述

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率呈上升趋势。在欧美国家，前列腺癌是男性癌症相关死亡的第二大原因。在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也在迅速增加。前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、种族、饮食习惯、雄激素水平等。年龄是前列腺癌最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，患前列腺癌的风险显著增加。遗传因素也起着重要作用，如果直系亲属中有患前列腺癌的人，其患癌风险会明显升高。

二、前列腺癌的诊断

（一）症状

早期前列腺癌通常没有明显症状，随着肿瘤的进展，可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿不尽、血尿等下尿路症状，部分患者还可能出现会阴部疼痛、骨痛等症状。当出现这些症状时，应及时就医进行进一步检查。

（二）检查方法

1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常情况下，血液中PSA水平较低。当前列腺发生癌变时，PSA水平可能会升高。然而，PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，前列腺炎、良性前列腺增生等疾病也可能导致PSA水平升高。因此，PSA检测通常需要结合其他检查方法进行综合判断。一般建议50岁以上的男性每年进行一次PSA检测，有前列腺癌家族史的男性可从45岁开始每年检测。

2.直肠指检（DRE）：医生通过直肠触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。直肠指检可以发现一些早期的前列腺癌结节，但对于较小的肿瘤可能不够敏感。

3.前列腺超声检查：包括经直肠超声（TRUS）和经腹部超声。经直肠超声可以更清晰地显示前列腺的结构，发现前列腺内的占位性病变，并引导前列腺穿刺活检。

4.前列腺磁共振成像（MRI）：对于疑似前列腺癌的患者，MRI可以提供更详细的前列腺图像，帮助医生判断肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围组织等，对于前列腺癌的分期有重要价值。

5.前列腺穿刺活检：是诊断前列腺癌的金标准。在超声引导下，通过细针经直肠或会阴穿刺前列腺，获取组织样本进行病理检查，以确定是否患有前列腺癌以及癌症的病理类型和分级。

三、前列腺癌的分期

前列腺癌的分期对于制定治疗方案和判断预后非常重要。目前常用的分期系统是TNM分期系统，根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。

（一）T分期

-T1：临床隐匿性癌，不能被触及或影像学发现。

-T2：肿瘤局限于前列腺内。

-T3：肿瘤突破前列腺包膜。

-T4：肿瘤侵犯邻近组织结构，如膀胱颈、直肠等。

（二）N分期

-N0：无区域淋巴结转移。

-N1：有区域淋巴结转移。

（三）M分期

-M0：无远处转移。

-M1：有远处转移，如骨转移、肺转移等。

四、前列腺癌的治疗方法

（一）观察等待

适用于低危前列腺癌患者，即PSA水平较低、Gleason评分较低（一般≤6分）、临床分期为T1a-T1c的患者。对于预期寿命较短、合并有严重基础疾病、无法耐受积极治疗的患者也可考虑观察等待。观察等待期间，需要定期进行PSA检测、直肠指检等检查，密切观察病情变化。一旦病情进展，再考虑采取其他治疗措施。

（二）主动监测

与观察等待不同，主动监测更强调对患者进行密切的随访和评估。对于低危和部分中危前列腺癌患者，在诊断后不立即进行积极治疗，而是通过定期的PSA检测、直肠指检、前列腺MRI等检查，监测肿瘤的变化。当出现肿瘤进展的迹象时，如PSA快速升高、Gleason评分升高、肿瘤体积增大等，再进行积极的治疗。主动监测可以避免过度治疗，减少治疗相关的并发症和不良反应。

（三）手术治疗

1.根治性前列腺切除术：是治疗局限性前列腺癌的主要方法之一。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。根治性前列腺切除术可以切除整个前列腺、双侧精囊和部分输精管，达到根治肿瘤的目的。手术的适应证包括临床分期为T1-T2c的前列腺癌患者，身体状况能够耐受手术。手术的并发症包括尿失禁、勃起功能障碍、尿道狭窄等。随着手术技术的不断提高，这些并发症的发生率逐渐降低。

2.扩大盆腔淋巴结清扫术：在根治性前列腺切除术的同时，对于部分高危前列腺癌患者或怀疑有淋巴结转移的患者，需要进行扩大盆腔淋巴结清扫术，以清除可能转移的淋巴结，准确判断分期，指导后续治疗。

（四）放射治疗

1.外放射治疗（EBRT）：利用高能射线从体外照射前列腺，杀死癌细胞。外放射治疗适用于各期前列腺癌患者，包括局限性前列腺癌、局部进展期前列腺癌和转移性前列腺癌的姑息治疗。对于局限性前列腺癌，外放射治疗可以达到与根治性前列腺切除术相似的疗效。外放射治疗的优点是无创、患者耐受性好，但可能会出现放射性直肠炎、放射性膀胱炎等不良反应。

2.近距离放射治疗（BT）：将放射性粒子直接植