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护理学基础知识题库及答案

一、名词解释

1.压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

2.无菌技术：在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

3.脉搏短绌：在同一单位时间内，脉率少于心率，表现为脉搏细速、极不规则，听诊心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。

4.稽留热：体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒等。

5.静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，用于纠正水、电解质及酸碱平衡失调，补充营养，输入药物等。

二、简答题

1.简述压疮的分期及各期表现。

答：压疮分为四期：

（1）Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期为可逆性改变，及时去除诱因可阻止压疮发展。

（2）Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，水疱易破溃，露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。

（3）Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛加重。

（4）Ⅳ期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面。坏死组织呈黑色，有臭味，脓性分泌物增多，严重者可引起败血症。

2.无菌技术操作的基本原则有哪些？

答：（1）操作环境：操作前30分钟停止清扫、减少人员走动，避免尘埃飞扬；环境宽敞、清洁、定期消毒。

（2）人员准备：操作者需修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

（3）无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明确；无菌包外需注明物品名称、灭菌日期，有效期通常为7天（未污染、未潮湿时）；无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回无菌容器。

（4）操作过程：操作者身体与无菌区保持20cm以上距离；不可跨越无菌区；无菌物品疑有污染或已污染，应更换并重新灭菌；一套无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染。

3.简述高热患者的护理措施。

答：（1）观察生命体征：每4小时测量体温1次，降至正常3天后改为每日2次；同时监测脉搏、呼吸、血压及意识状态。

（2）降温处理：物理降温（如冰袋冷敷头部、温水擦浴、乙醇擦浴等）或药物降温（按医嘱使用退热药），30分钟后复测体温并记录。

（3）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；鼓励患者多饮水（每日3000ml左右），必要时静脉补液。

（4）口腔护理：每日2～3次口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

（5）皮肤护理：及时擦干汗液，更换潮湿的衣被，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。

（6）心理护理：关心患者，解释发热原因及护理措施，缓解焦虑情绪。

4.简述青霉素过敏试验的注意事项。

答：（1）用药前详细询问过敏史、用药史及家族史，对青霉素过敏者禁止做过敏试验。

（2）过敏试验前需备好急救药品（如0.1%盐酸肾上腺素）及急救设备（如氧气、吸引器）。

（3）严格按无菌技术配制试验液（浓度为200～500U/ml），注射前核对无误后皮内注射0.1ml（含20～50U）。

（4）注射后嘱患者原地休息20分钟，观察局部及全身反应，不可随意离开。

（5）试验结果阳性者，应在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明“青霉素阳性”，并告知患者及家属。

（6）青霉素应现用现配，因青霉素水溶液在室温下易产生降解产物，增加过敏反应风险。

三、案例分析题

患者张某，男，78岁，因“脑梗死”入住神经内科，右侧肢体偏瘫，长期卧床，体质消瘦。近日发现骶尾部皮肤呈紫红色，触之较硬，有大小约3cm×4cm的水疱，部分水疱已破溃，露出潮湿红润的创面。

问题：

1.该患者骶尾部皮肤属于压疮哪一期？依据是什么？

2.针对该期压疮，应采取哪些护理措施？

答：

1.该患者压疮属于Ⅱ期（炎性浸润期）。依据：皮肤呈紫红色，皮下产生硬结（触之较硬），有水疱形成且部分破溃，露出潮湿红润的创面，符合炎性浸润期的表现。

2.护理措施：

（1）避免局部继续受压：使用气垫床或软枕架空骶尾部，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

（2）保护创面：未破溃的小水疱用无菌纱布覆盖，减少摩擦，促其自行吸收；大水疱（直径＞5mm）用无菌注射器抽出疱内液体（保留疱皮），然后用无菌敷料覆盖。已破溃的创面用0.9%氯化钠溶液清洁后，外敷无菌凡士林纱布或水