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中医理疗科临床诊疗指南及操作规范

一、常见疾病诊疗指南

（一）颈椎病

1.诊断标准

-症状：颈肩背疼痛、僵硬，上肢放射性疼痛、麻木，严重者可出现下肢无力、行走不稳、踩棉花感，部分患者伴有头晕、恶心、视力模糊等交感神经症状。

-体征：颈椎棘突旁有压痛，上肢感觉、肌力减退，腱反射异常。臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性有助于诊断。

-影像学检查：X线片可见颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等；CT或MRI可清晰显示颈椎间盘突出、脊髓受压等情况。

2.治疗原则

-以缓解疼痛、减轻神经根受压、恢复颈椎正常生理功能为主要目的。

-采用综合治疗方法，包括中医理疗、药物治疗、康复锻炼等。

3.中医理疗方法

-针灸治疗

-选穴：颈夹脊、天柱、风池、肩井、曲池、外关、合谷等。

-操作：常规消毒后，选用合适的毫针，针刺得气后留针20-30分钟，期间行针1-2次。根据患者病情和体质，可适当选用电针，以增强针刺效果。

-推拿按摩

-放松手法：用揉法、滚法、按法等在颈部、肩部及上肢肌肉上操作，以放松肌肉，缓解疼痛。

-整复手法：根据病情和患者身体状况，可选用颈椎斜扳法、旋转复位法等，但需注意操作力度和角度，避免造成损伤。

-牵引治疗

-采用枕颌布带牵引，牵引重量根据患者体重和病情确定，一般从3-5kg开始，逐渐增加至8-10kg，每次牵引时间为20-30分钟，每日1-2次。

-中药熏蒸

-选用具有活血化瘀、祛风除湿、通络止痛作用的中药，如乳香、没药、木瓜、防风等，碾碎后装入布袋，蒸热后外敷颈部，每次20-30分钟，每日1次。

4.康复锻炼

-指导患者进行颈部的前屈、后伸、侧屈、旋转等运动，每日进行3-4组，每组10-15次。

-可进行游泳、放风筝等运动，以增强颈部肌肉力量，维持颈椎稳定性。

（二）腰椎间盘突出症

1.诊断标准

-症状：腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足跟或足背，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时症状加重。部分患者可出现下肢肌力减退、大小便功能障碍等。

-体征：腰椎棘突旁有压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，患侧下肢感觉、肌力减退，腱反射异常。

-影像学检查：CT或MRI可明确椎间盘突出的部位、大小及对神经的压迫程度。

2.治疗原则

-减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛，恢复腰部及下肢的正常功能。

-早期以保守治疗为主，如保守治疗无效或病情严重者，可考虑手术治疗。

3.中医理疗方法

-针灸治疗

-选穴：肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、承山等。

-操作：常规消毒后针刺，得气后留针20-30分钟，可配合电针治疗。

-推拿按摩

-放松手法：用揉法、滚法、按法等在腰部及臀部、下肢肌肉上操作，以缓解肌肉紧张。

-整复手法：根据病情可选用腰椎斜扳法、后伸扳法等，但操作要谨慎，避免加重损伤。

-牵引治疗

-采用骨盆牵引，牵引重量一般为患者体重的1/3-1/2，每次牵引时间为30-60分钟，每日1-2次。

-拔罐治疗

-在腰部疼痛部位及相关穴位上进行拔罐，可选用闪罐、留罐等方法，每次留罐时间为10-15分钟。

-中药离子导入

-选用活血化瘀、通络止痛的中药，如丹参、川芎、牛膝等，制成药液，通过离子导入仪将药物离子导入腰部病变部位，每次20-30分钟，每日1次。

4.康复锻炼

-指导患者进行五点支撑法、三点支撑法、小飞燕等腰部功能锻炼，每日进行3-4组，每组10-15次。

-避免长时间弯腰、久坐、久站，注意腰部保暖。

（三）肩周炎

1.诊断标准

-症状：肩部疼痛，夜间加重，逐渐出现肩关节活动受限，外展、上举、内旋、外旋等动作困难，严重者穿衣、梳头、洗脸等日常生活活动受限。

-体征：肩部肌肉萎缩，肩峰下、喙突、肱二头肌长头腱等部位有压痛，肩关节各个方向活动度均减小，尤其是外展、外旋和后伸受限明显。

-影像学检查：X线片一般无明显异常，MRI可发现肩部软组织的病变情况。

2.治疗原则

-缓解疼痛，恢复肩关节的正常活动功能。

-采用中医理疗、药物治疗和康复锻炼相结合的方法。

3.中医理疗方法

-针灸治疗

-选穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关等