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营养摄入情况

营养摄入情况体检表

姓名：

性别：

年龄：

体重：

身高：

体检日期：

病史及相关信息：

1.是否有慢性疾病（如高血压、高血脂、糖尿病等）？

2.是否有过敏史？

3.是否有消化系统问题（如胃痛、胃酸过多等）？

4.是否有肾功能问题？

5.是否有特殊饮食需求（如素食、无乳制品等）？

6.是否有药物治疗史（如钙补充剂、维生素补充剂等）？

7.是否有饮食失调史（如暴饮暴食、厌食症等）？

饮食调查：

1.每日进食次数：

2.一日三餐的吃得饱不饱？

3.是否会食用零食？食用的零食种类及频率是什么？

4.一日之中吃蔬菜和水果的次数及种类分布情况。

5.每天摄入的主要食物类型及占比情况（主食、动物性食品、薯类、油脂、糖类等）。

6.饮水量及喝水方式。

营养素摄入情况：

1.每日摄取的热量大约是多少卡路里？

2.主要食物来源的热量分配情况。

-碳水化合物：

-蛋白质：

-脂肪：

-纤维素：

3.日常的维生素摄取情况（维生素A，维生素C，维生素E等）。

4.日常的矿物质摄取情况（钙，铁，钾等）。

5.是否摄入足够的Omega-3脂肪酸，如亚麻籽油、鱼油等？

6.是否摄入过多的反式脂肪酸，如炸薯条、快餐食品等？

7.蛋白质摄入是否足够？是否搭配合理？

体重管理情况：

1.过去一年内体重的变化情况。

2.是否有减肥需求？近期的减肥计划及方法。

3.是否有增肌需求？近期的增肌计划及方法。

运动情况：

1.是否进行定期的体育锻炼？锻炼的频率、时长及强度如何？

2.平均每天的步行步数及时间。

3.是否有其他运动项目，如游泳、健身等？频率和时长如何？

总结和建议：

根据您提供的信息，以下是您目前营养摄入情况的总结分析和相关建议：

1.总体营养摄入是否均衡？

2.是否存在不足或过量摄入的营养素？

3.是否摄入足够的水分？

4.是否需要改变饮食结构以满足特殊饮食需求？

5.是否需要增加或减少热量摄入以达到健康体重？

6.是否需要调整饮食以满足运动需求？

7.是否需要考虑补充维生素或矿物质的摄入？

请根据以上建议，制定合理的饮食计划和运动方案，保持身体健康。

注意：本表格仅供参考，建议在专业人士的指导下进行饮食计划及体检。如有任何健康问题或症状，请及时咨询医生或营养师。