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胰腺导管腺癌脉管浸润的相关影响因素分析及预测模型构建

摘要

目的：

脉管浸润与胰腺导管腺癌预后密切相关。本课题拟通过探究胰腺导管腺癌脉管

浸润的术前相关危险因素，构建其无创性的风险预测模型，并进行模型的可视化及

模型的验证评价等分析，以期为有关的临床工作提供一定的参考。

方法：

回顾性收集2018年10月至2024年5月就诊于浙江省人民医院胃肠胰外科的行

手术治疗并经术后病理证实的胰腺导管腺癌患者，排除其中行新辅助治疗、未行术

前PET-CT检查、临床资料不完整、伴有其它恶性肿瘤或既往有恶性肿瘤病史、行

姑息性手术的患者，以经此纳入排除标准筛选后得到的患者进行本课题研究。

通过对人口统计学特征、临床症状、实验室检查、影像学检查等相关术前因素

进行单因素Logistic回归分析，按P＜0.05的标准决定纳入后续多因素分析的指标，

对于连续性变量绘制ROC曲线确定截断值，应用该截断值进行二分类分组，之后进

行多因素Logistic回归分析，采用强制进入法，确定胰腺导管腺癌脉管浸润的独立

危险因素；同时对术前的相关因素应用LASSO回归分析，结合临床，采用Lambda.1se

时筛选出的变量进行后续分析，对于定量变量绘制ROC曲线确定截断值并根据截断

值进行分组，然后进行多因素Logistic回归分析，以强制进入法，确定胰腺导管腺

癌脉管浸润的独立危险因素；最后结合上述两种方法确定的独立危险因素，构建胰

腺导管腺癌脉管浸润的风险预测模型并绘制Nomogram图实现模型可视化，同时从

区分度、校准度、临床适用度等维度对模型进行评价并应用Bootstrap法进行自身抽

样的内部验证。

结果：

1557382

应用纳入排除标准共筛选出符合要求的患者例。其中女性例，男性

853665.4279

例；最大年龄岁，最小年龄岁，平均年龄岁；脉管浸润阳性例，脉

管浸润阴性76例。

对术前因素进行单因素Logistic回归分析，得肿瘤代谢灶最大径（P0.008）、

肿瘤位置（P0.045）、间接胆红素（P0.011）、直接胆红素（P0.005）、总胆红

素（P0.006）、碱性磷酸酶（P0.002）、血小板计数（P0.005）、红细胞计数（P0.005）、

血小板淋巴细胞比值（P0.007）、CA19-9（P0.005）共10项临床特征与脉管浸润

显著相关。多因素Logistic回归显示肿瘤代谢灶最大径（OR，3.246；95%CI，

1.592-6.778；P0.001）、PLR（OR，3.179；95%CI，1.550-6.744；P0.002）、CA19-9

OR2.63495%CI1.272-5.566P0.01

（，；，；）是胰腺导管腺癌脉管浸润的独立危险

I

因素。在LASSO回归中，取lambda.1se时进行分析，发现CA19-9、PLR、红细胞

计数、血小板计数、碱性磷酸酶、DB、肿瘤代谢灶最大径共7项需要纳入后续分析

的变量。多因素Logistic回归亦显示肿瘤代谢灶最大径（P0.001）、CA19-9（P0.01）、

PLR（P0.002）是胰腺导管腺癌脉管浸润的独立危险因素。故采用此3项变量构建

预测模型，该模型的AUC为0.743，95%CI为0.667-0.819，约登指数最大时的最佳

临界值为0.517此时对应的灵敏度为0.646，特异度为0.750。Hosmer-Lemeshow检

2

X1.291P0.936Bootstrap

验示该模型具有良好的拟合优度（，