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变应性接触性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，28岁，汉族，某互联网公司行政职员，于2025年9月15日因“面部红斑、丘疹伴瘙痒3天，加重1天”入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量差（夜间因瘙痒觉醒2-3次），食欲正常，二便通畅。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，否认粉尘、花粉等过敏史，近1个月内无服药史。家族史：父母均体健，否认遗传性疾病及过敏性疾病家族史。

（二）主诉与现病史

患者3天前使用新购买的某品牌粉底液后，次日晨起发现面部出现散在淡红色红斑，伴轻微瘙痒，自行停用该粉底液并外用“芦荟胶”涂抹，症状无明显缓解。1天前面部红斑范围扩大，累及额部、双侧颊部、下颌部，出现密集针尖至米粒大小红色丘疹，部分丘疹融合成片，伴有明显瘙痒，搔抓后局部出现少量渗液，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“变应性接触性皮炎”收入院。入院时患者主诉面部瘙痒剧烈，VAS评分8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），影响日常生活及睡眠。

（三）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP115/75mmHg，身高162cm，体重54kg，BMI20.5kg/m2。皮肤科检查：额部、双侧颊部、下颌部可见弥漫性淡红色至鲜红色红斑，边界欠清，红斑基础上分布密集针尖至米粒大小红色丘疹，部分区域可见少量淡黄色渗液及细小糜烂面，渗液干燥后形成薄痂，触之皮损区皮肤温度略高于周围正常皮肤，双侧眼睑轻度肿胀，结膜无充血，口唇黏膜无破损。躯干及四肢皮肤未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。其余系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，嗜酸性粒细胞比例7.3%（正常参考值0.4%-8.0%），血红蛋白125g/L，血小板计数235×10?/L。

2.血清总IgE：185IU/mL（正常参考值0-100IU/mL）。

3.过敏原检测（斑贴试验）：于入院后第2天进行，将常见接触性过敏原（包括化妆品防腐剂、香料、金属镍、橡胶制品等）贴于患者背部皮肤，48小时后观察结果，显示对该品牌粉底液中的“羟苯丙酯”（防腐剂）呈强阳性反应（+++），表现为贴敷部位出现明显红斑、丘疹及水疱。

4.肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化检查均未见异常。

5.尿常规、粪常规+潜血均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与变应性接触性皮炎导致面部皮肤红斑、丘疹、渗液、糜烂有关。

2.舒适受损：与面部皮肤剧烈瘙痒有关。

3.睡眠形态紊乱：与夜间皮肤瘙痒加重有关。

4.焦虑：与面部皮损影响外观、担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：与缺乏变应性接触性皮炎的病因、治疗及自我护理知识有关。

（二）护理目标

1.患者面部皮损在入院1周内逐渐愈合，渗液停止，红斑消退，丘疹减少，皮肤完整性得到恢复。

2.患者面部瘙痒症状在入院3天内明显缓解，VAS评分降至3分以下。

3.患者睡眠质量改善，夜间觉醒次数减少至0-1次，睡眠时间达到6-7小时/天。

4.患者焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通病情，对疾病治疗有信心。

5.患者出院前能够掌握变应性接触性皮炎的病因、避免接触过敏原的方法、正确的皮肤护理及用药知识。

（三）护理措施框架

针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施框架：一是加强皮肤护理，包括创面清洁、湿敷、用药护理及病情观察；二是采取多种措施缓解瘙痒，改善患者舒适度；三是营造良好睡眠环境，促进睡眠质量提升；四是实施心理护理，缓解患者焦虑情绪；五是开展健康教育，提高患者自我护理能力。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤完整性受损的护理

1.创面清洁与湿敷护理：入院后第1天，根据患者面部皮损有渗液、糜烂的情况，遵医嘱给予3%硼酸溶液冷湿敷。操作前向患者解释湿敷的目的及方法，取得患者配合。准备无菌纱布6-8层，放入3%硼酸溶液中浸湿，拧至不滴水为宜，敷于面部皮损处，每次15-20分钟，每日3次。湿敷过程中密切观察患者面部皮肤反应，避免纱布过湿导致药液流入眼睛。湿敷后用无菌纱布轻轻吸干面部残留药液，避免摩擦皮损。第3天患者面部渗液明显减少，糜烂面缩小，遵医嘱改为生理盐水冷湿敷，方法同前，每日2次。第5天患者面部渗液停止，糜烂面基本愈合，改为清水清洁面部，指导患者使用温和的清水，用无菌纱布蘸取清水轻轻擦拭，避免使用毛巾揉搓。

2.用药护理：（1）外用药物：入院后遵医嘱给予糠酸莫米松乳膏（中效糖皮质激素）涂抹于面部红斑、丘疹处，每日1次。用药前清洁双手，取适量药膏均匀涂抹于皮损区，避免涂抹过厚。告知患者