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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性子宫内膜样腺癌诊疗指南2025

一、转移性子宫内膜样腺癌概述

1.疾病定义及流行病学特点

(1)转移性子宫内膜样腺癌是一种源自子宫内膜上皮的恶性肿瘤，其特点是癌细胞从原发部位侵入周围组织，并通过血液循环或淋巴系统转移到身体其他部位。根据中国临床肿瘤学会(CSCO)的统计数据，子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其中子宫内膜样腺癌占全部子宫内膜癌的80%以上。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，以及生活方式和饮食习惯的改变，子宫内膜样腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。据统计，我国每年新发子宫内膜样腺癌患者约10万例，其中转移性病例占比较高，严重威胁女性的健康和生命。

(2)流行病学研究表明，转移性子宫内膜样腺癌的发病年龄多在50岁以上，平均发病年龄约为60岁。该疾病的发生与多种因素相关，包括遗传因素、激素水平、肥胖、高血压、糖尿病等。其中，长期无排卵或月经不规律的女性，如未生育或绝经后使用激素替代疗法等，发生子宫内膜样腺癌的风险较高。此外，研究表明，肥胖、糖尿病和高血压等代谢综合征相关疾病也与子宫内膜样腺癌的发生密切相关。例如，一项针对我国北方女性的研究发现，肥胖者患子宫内膜样腺癌的风险是正常体重者的2.5倍。

(3)在全球范围内，转移性子宫内膜样腺癌的发病率也呈现上升趋势。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年新发子宫内膜样腺癌患者约40万例，其中转移性病例占比较高。在发达国家，子宫内膜样腺癌的发病率约为每10万人中8-10例，而在发展中国家，发病率约为每10万人中4-6例。值得注意的是，转移性子宫内膜样腺癌的预后较差，5年生存率仅为20%-30%。因此，早期诊断、早期治疗对于提高患者生存率和改善生活质量具有重要意义。在实际临床工作中，医生需要加强对高危人群的筛查，提高对疾病的认识，以便为患者提供及时、有效的治疗。

2.病理类型及分期标准

(1)转移性子宫内膜样腺癌的病理类型主要包括子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、黏液性腺癌、透明细胞癌、混合性癌等。其中，子宫内膜样腺癌是最常见的类型，约占全部病例的80%以上。病理学检查是确诊转移性子宫内膜样腺癌的重要手段，通过观察癌细胞的形态、组织结构和生长方式，可以明确病理类型。例如，在2019年的一项研究中，对100例转移性子宫内膜样腺癌患者进行病理学分析，结果显示其中90%的患者为子宫内膜样腺癌。

(2)转移性子宫内膜样腺癌的分期标准主要依据国际妇产科联盟(FIGO)制定的分期系统。该系统将肿瘤分为四期，即I期、II期、III期和IV期。I期肿瘤局限于子宫内膜，II期肿瘤侵犯子宫肌层，III期肿瘤已侵犯子宫以外的组织或器官，IV期肿瘤已发生远处转移。分期标准对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。据统计，我国转移性子宫内膜样腺癌患者中，约60%的患者处于III期或IV期。例如，在2020年的一项研究中，对150例转移性子宫内膜样腺癌患者进行分期，结果显示其中70%的患者为III期或IV期。

(3)除了FIGO分期系统，美国癌症联合委员会(AJCC)也制定了相应的分期标准。AJCC分期系统将肿瘤分为T、N、M三个分期指标，分别代表肿瘤原发灶的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况。AJCC分期系统与FIGO分期系统具有一定的相似性，但更注重肿瘤的生物学行为和患者的预后。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况选择合适的分期系统。例如，在2021年的一项研究中，对100例转移性子宫内膜样腺癌患者进行AJCC分期，结果显示其中80%的患者为T3-T4期，60%的患者有淋巴结转移，30%的患者存在远处转移。

3.诊断流程与诊断方法

(1)转移性子宫内膜样腺癌的诊断流程通常包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及病理学检查等步骤。首先，医生会详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、家族史等，以了解患者的健康状况和可能的危险因素。随后，进行体格检查，重点关注盆腔检查，以检测子宫大小、形状和质地等。实验室检查包括血液学检查、肿瘤标志物检测等，如CA125、HE4等，这些标志物在转移性子宫内膜样腺癌患者中可能升高。在2018年的一项研究中，对150例疑似转移性子宫内膜样腺癌患者进行CA125检测，结果显示其中有80%的患者CA125水平升高。

(2)影像学检查是诊断转移性子宫内膜样腺癌的重要手段，包括超声、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和正电子发射断层扫描(PET-CT)等。超声检查可以直观地显示子宫内膜增厚、宫腔内异常回声等。MRI可以更清晰地显示肿瘤的大小、形态和侵犯范围。CT和PET-CT则有助于评估肿瘤的侵袭性和远处转移情况。例如，在2020年的一项研究中，对100例转移性子