中国临床肿瘤学会(CSCO)升结肠癌根治术(回肠-横结肠吻合)诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)升结肠癌根治术(回肠-横结肠吻合)诊疗指南2025

一、概述

1.升结肠癌的定义与流行病学特点

升结肠癌是指发生在升结肠部位的恶性肿瘤，其起源于结肠黏膜上皮细胞。作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，升结肠癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。流行病学研究表明，升结肠癌的发病与遗传、饮食习惯、生活方式等多种因素密切相关。在我国，升结肠癌的发病率仅次于直肠癌，位居第二位。由于早期症状不明显，很多患者就诊时已处于中晚期，因此提高公众对升结肠癌的认识和早期筛查意识至关重要。

升结肠癌的流行病学特点表现为以下几方面：首先，年龄因素是影响升结肠癌发病率的重要因素，随着年龄的增长，发病率逐渐升高，60岁以上人群发病率最高。其次，性别差异也存在，男性发病率略高于女性。此外，地域差异也是影响升结肠癌流行病学特点的一个重要因素，发达国家由于生活方式和饮食习惯的改变，升结肠癌发病率较高。在我国，城市地区的发病率普遍高于农村地区。

近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，升结肠癌的发病率在年轻人群中也有所增加。不良的饮食习惯，如高脂肪、高热量、低纤维饮食，以及缺乏运动等生活方式因素，均与升结肠癌的发病风险增加有关。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是升结肠癌的重要危险因素。因此，针对这些流行病学特点，采取有效的预防措施，如改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟限酒等，对于降低升结肠癌的发病风险具有重要意义。

2.升结肠癌的诊断标准与评估方法

升结肠癌的诊断标准主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。首先，病史和临床表现是诊断的基础，包括患者的年龄、性别、饮食习惯、家族史等。患者可能出现便秘、腹泻、腹痛、便血等症状，严重者可能出现贫血、体重下降等全身症状。

实验室检查在升结肠癌的诊断中扮演着重要角色。血液学检查如血常规、粪便潜血试验等，有助于初步判断患者是否存在贫血或便血等情况。肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等，虽然不是特异性指标，但对于辅助诊断和病情监测具有一定的参考价值。

影像学检查是诊断升结肠癌的重要手段。肠镜检查是确诊升结肠癌的金标准，通过直接观察病变部位，获取组织病理学诊断。此外，腹部CT扫描、磁共振成像（MRI）、超声检查等影像学技术可用于评估肿瘤的大小、形态、侵犯范围以及是否存在淋巴结转移等。CT扫描和MRI还可用于术前评估肿瘤分期和手术可行性。

在评估升结肠癌患者时，需综合考虑以下因素：肿瘤的部位、大小、形态、组织学类型、分化程度、淋巴结转移情况以及远处转移情况。肿瘤的部位和大小对患者的预后有重要影响，一般而言，肿瘤体积越大，分化程度越低，淋巴结转移和远处转移的风险越高。此外，肿瘤的组织学类型和分化程度也是影响患者预后的重要因素。

在临床实践中，肿瘤分期是制定治疗方案和评估预后的关键。国际上普遍采用TNM分期系统，根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况进行分期。根据TNM分期，升结肠癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越高，预后越差。在治疗过程中，还需定期进行影像学检查和肿瘤标志物检测，以监测肿瘤的进展和治疗效果。

3.升结肠癌的治疗原则与策略

升结肠癌的治疗原则是以手术切除为主要手段，辅以化疗、放疗和靶向治疗等综合治疗策略。根据美国癌症联合委员会（AJCC）和美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南，升结肠癌的治疗原则包括以下几个方面。

首先，手术切除是升结肠癌治疗的核心。手术切除的目的是彻底切除肿瘤，包括肿瘤所在的组织、可能受侵犯的周围组织和区域淋巴结。根据肿瘤的大小、位置和分期，手术方式可能包括局部切除、部分结肠切除或全结肠切除。例如，在早期升结肠癌（T1-T2N0M0）患者中，局部切除或部分结肠切除的治愈率可达到90%以上。对于中晚期升结肠癌患者，手术切除后还需进行化疗，以降低复发风险。

其次，化疗是升结肠癌治疗的重要组成部分。化疗药物可以通过血液循环到达全身，杀灭肿瘤细胞。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、伊立替康等。研究表明，化疗可以显著提高升结肠癌患者的生存率。例如，在一项随机对照试验中，接受奥沙利铂和5-FU联合化疗的患者与仅接受5-FU化疗的患者相比，中位生存时间延长了6个月。此外，化疗也可以用于升结肠癌的辅助治疗和复发后的治疗。

最后，放疗在升结肠癌治疗中主要用于局部晚期和复发患者的治疗。放疗可以减少肿瘤体积，缓解症状，提高生活质量。对于局部晚期升结肠癌患者，放疗可以与化疗联合使用，以降低肿瘤复发风险。在一项回顾性分析中，接受放疗的局部晚期升结肠癌患者中位生存时间从未接受放疗的10个月延长至16个月。

在治疗策略上，针对不同分期和分型的升结肠癌患者，需要个体化治疗