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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)细支气管腺癌诊疗指南2025

一、细支气管腺癌概述

1.细支气管腺癌的定义与分类

细支气管腺癌（BronchioloalveolarCarcinoma，BAC）是一种起源于细支气管和肺泡上皮的恶性肿瘤。它具有独特的生物学行为和临床特征，与传统的腺癌相比，细支气管腺癌的生长方式更为侵袭性，常常表现为早期转移。细支气管腺癌的形态学特征主要表现为细支气管和肺泡结构被癌细胞取代，细胞排列呈实性、乳头状或微乳头状。根据组织学特征，细支气管腺癌可以分为多个亚型，包括纯腺泡型、乳头状型、实体型、微乳头状型和混合型等。其中，纯腺泡型和乳头状型较为常见，而实体型和微乳头状型则预后较差。

在临床分类上，细支气管腺癌通常根据肿瘤的大小、是否侵犯胸膜、是否有淋巴结转移以及远处转移等情况进行TNM分期。根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，细支气管腺癌可分为以下几期：T1期、T2期、T3期和T4期。T1期表示肿瘤局限于肺内，T2期表示肿瘤侵犯肺脏壁层或胸膜，T3期表示肿瘤侵犯胸壁或膈肌，T4期表示肿瘤侵犯其他器官或远处转移。此外，根据肿瘤的淋巴结和远处转移情况，细支气管腺癌还可分为N0期（无淋巴结转移）、N1期（淋巴结转移）、M0期（无远处转移）和M1期（远处转移）。

细支气管腺癌的病理分类同样复杂，常见的分类方法包括WHO分类、AJCC分类等。根据WHO分类，细支气管腺癌可分为以下几类：纯腺泡型、乳头状型、实体型、微乳头状型、混合型和未分类型。这些亚型在生物学行为、预后和治疗策略上存在差异。例如，纯腺泡型和乳头状型通常生长缓慢，预后较好；而实体型和微乳头状型则往往生长迅速，预后较差。了解细支气管腺癌的定义与分类对于临床医生制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.细支气管腺癌的流行病学特征

(1)细支气管腺癌（BronchioloalveolarCarcinoma，BAC）作为一种特殊类型的肺癌，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，近年来，BAC的发病率每年以约2%的速度增长，尤其是在亚洲和北美地区。例如，在美国，BAC的发病率从2004年的2.2%上升至2013年的3.4%，占所有肺癌病例的7%左右。在亚洲，BAC的发病率也呈现出相似的趋势，特别是在日本、韩国和中国等地区。

(2)在性别分布上，细支气管腺癌的发病率在男性中略高于女性。据美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，男性BAC患者的比例为55%，而女性患者比例为45%。年龄方面，BAC患者的中位年龄为70岁，较传统腺癌患者年龄偏大。值得注意的是，近年来，BAC在年轻人群中的发病率有所增加，可能与环境因素、遗传易感性等因素有关。例如，一项针对美国年轻肺癌患者的研究发现，BAC在年龄小于45岁的肺癌患者中的比例为11%，而在年龄大于45岁的患者中比例为4%。

(3)在地域分布上，细支气管腺癌在发达国家和部分发展中国家较为常见。据欧洲癌症研究中心（ECCO）的数据，欧洲地区BAC的发病率占所有肺癌病例的10%左右，而在我国，BAC的发病率约为6%。此外，BAC在不同种族和民族中的发病率也存在差异。例如，一项针对美国多民族肺癌患者的研究发现，非裔美国人BAC的发病率显著高于白人和西班牙裔美国人。此外，BAC的发病率和死亡率在不同地区之间存在显著差异，可能与当地环境、生活方式、医疗水平等因素有关。以我国为例，东部沿海地区的BAC发病率和死亡率明显高于中西部地区。

3.细支气管腺癌的病理生理学特点

(1)细支气管腺癌（BronchioloalveolarCarcinoma，BAC）的病理生理学特点表现为肿瘤细胞的起源、生长方式以及侵袭和转移的机制。BAC起源于细支气管和肺泡上皮，其细胞学特征包括核异型性、核分裂象和细胞角化珠等。据研究，BAC患者中约80%存在K-ras基因突变，这是BAC最常见和最重要的分子遗传学改变之一。例如，在一项对BAC患者进行的研究中，K-ras基因突变的比例高达83%，其中绝大多数为G12C和G12D突变类型。此外，BAC患者中还有其他分子遗传学改变，如EGFR、ALK和MET基因突变等。

(2)BAC的生长方式独特，常常表现为微乳头状、实性或腺泡状，这种生长方式使得肿瘤在早期就可能侵犯血管和淋巴管，从而导致早期转移。据统计，BAC患者的淋巴结转移率约为30%，其中约20%的患者存在远处转移。在临床病例中，一位65岁男性患者被诊断为BAC，经手术切除后病理检查发现肿瘤侵犯支气管血管，同时发现淋巴结转移，这表明BAC的生长和侵袭性较强。此外，BAC患者的生存率较低，5年生存率约为35%，远低于其他类型肺癌。

(3)BAC的病理生理学特点还体现在其微环