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中国临床肿瘤学会(CSCO)肾细胞腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.肾细胞腺癌的定义与分类

肾细胞腺癌（RenalCellCarcinoma，RCC）是一种起源于肾实质上皮细胞的恶性肿瘤，是成人最常见的肾脏恶性肿瘤。根据肿瘤细胞起源和形态学特征，肾细胞腺癌可以分为多个亚型，主要包括透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分化癌等。其中，透明细胞癌是最常见的类型，占所有肾细胞腺癌的70%以上。

据统计，全球每年新发肾细胞腺癌患者约为30万，男性发病率高于女性，且随着年龄的增长而增加。我国肾细胞腺癌的发病率近年来也呈上升趋势，已成为泌尿系统恶性肿瘤中增长最快的类型之一。肾细胞腺癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等可能与肾细胞腺癌的发病密切相关。

肾细胞腺癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。常见的临床表现包括腰痛、血尿、肿块等。早期肾细胞腺癌患者的5年生存率较高，可达70%以上。然而，由于缺乏早期诊断手段，大多数患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。例如，一位58岁的男性患者，因反复出现腰部疼痛和血尿，经检查确诊为肾细胞腺癌，但由于肿瘤已侵犯肾静脉，无法进行根治性手术，最终预后不佳。因此，加强对肾细胞腺癌的认识，提高早期诊断率，对于改善患者预后具有重要意义。

2.肾细胞腺癌的流行病学

(1)肾细胞腺癌（RCC）是全球范围内常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，RCC的年发病率为10.7/100,000人，男性发病率高于女性。在发达国家，RCC的发病率较高，如美国、加拿大、澳大利亚等，而在发展中国家，尽管发病率相对较低，但随着生活方式的改变和医疗条件的改善，发病率也有上升的趋势。

(2)在全球范围内，RCC的发病率存在地域差异，北美、欧洲和澳大利亚的发病率较高，亚洲和非洲的发病率相对较低。此外，不同种族和民族的RCC发病率也存在差异，如美国黑人男性RCC的发病率高于白人男性。年龄因素也是影响RCC发病率的一个重要因素，随着年龄的增长，RCC的发病率显著上升。据统计，65岁以上人群的RCC发病率约为100/100,000人，而在75岁以上人群中，发病率更是高达300/100,000人。

(3)肾细胞腺癌的发病机制尚不完全清楚，但多种因素可能与其发病相关。首先，吸烟是RCC发病的主要危险因素之一，吸烟者RCC的发病率是非吸烟者的两倍以上。此外，肥胖、高血压、糖尿病、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）以及某些遗传因素也可能增加RCC的发病风险。值得注意的是，家族性遗传性RCC（如Birt-Hogg-Dubé综合征、遗传性肾癌等）患者RCC的发病风险显著高于普通人群。近年来，随着分子生物学研究的深入，越来越多的研究证据表明，遗传变异、基因突变等因素在RCC的发病中起着重要作用。例如，VHL基因突变与RCC的发生密切相关，VHL基因突变患者发生RCC的风险可高达60%。

3.肾细胞腺癌的诊断标准

(1)肾细胞腺癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和病理学诊断。临床症状方面，常见的症状有腰部疼痛、血尿、腹部肿块等。腰部疼痛可能是由于肿瘤侵犯肾包膜、邻近器官或引起肾积水所致。血尿可以是无痛性的，也可以是伴有疼痛的，其出现可能与肿瘤侵犯肾盂或输尿管有关。腹部肿块则多见于肿瘤体积较大或晚期患者。

(2)影像学检查是肾细胞腺癌诊断的重要手段，常用的检查方法包括超声检查、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。超声检查具有无创、便捷、成本较低等优点，是RCC筛查和诊断的常规方法。CT扫描能提供更详细的肿瘤大小、形态、部位及邻近器官侵犯等信息，是RCC诊断的金标准。MRI检查在评估肿瘤与周围器官的关系、肿瘤分期及评估治疗效果等方面具有优势。

(3)病理学诊断是确诊肾细胞腺癌的金标准。通常，通过影像学检查发现肾脏占位性病变后，需进行穿刺活检或手术切除后病理学检查。穿刺活检是一种有创性检查，通过细针穿刺获取肿瘤组织样本，进行病理学分析。手术切除后病理学检查则是指在手术切除肿瘤后，对切除的肾脏组织进行病理学分析，以确定肿瘤的类型、分级、分期及有无远处转移等。病理学诊断结果对于制定治疗方案、判断预后具有重要意义。此外，分子生物学检测在RCC诊断中也起到重要作用，如检测VHL基因突变等。

二、风险评估

1.风险因素

(1)吸烟是肾细胞腺癌（RCC）最主要的已知风险因素之一。研究表明，吸烟者患RCC的风险是非吸烟者的两倍以上。烟草中的化学物质，如苯并芘和多环芳烃，被认为能够直接损伤肾脏细胞DNA，导致基因突变和细胞癌变。长期吸烟的人群，特别是每天吸烟超过20支且吸烟时间超过20年的人群，