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英国弥散性血管内凝血诊断指南

弥散性血管内凝血（DIC）是一种获得性凝血功能紊乱综合征，由感染、创伤、恶性肿瘤等原发病引发凝血系统过度激活，导致广泛微血栓形成、凝血因子与血小板消耗性减少，继发纤溶亢进，最终表现为出血、器官功能障碍等多系统损伤。其诊断需结合临床表现、实验室指标及原发病评估，强调动态监测与个体化分析。

一、临床表现特征

DIC的临床表现高度异质，与原发病类型、DIC进展速度及主导病理过程（凝血激活或纤溶亢进）密切相关，可分为以下核心表现：

1.出血倾向：最常见症状，多为自发性、多部位出血。皮肤表现为瘀点、瘀斑（尤其注射或穿刺部位）、紫斑（purpurafulminans，提示严重小血管血栓）；黏膜可见鼻出血、牙龈渗血、口腔血疱；深部组织出血包括消化道（黑便、呕血）、呼吸道（咯血）、泌尿道（血尿）；产科患者可出现阴道大量出血或切口渗血不止。需注意，约10%-20%急性DIC患者以血栓表现为主，出血可能不显著。

2.微血栓相关器官功能障碍：微血栓广泛沉积于微血管，导致组织缺血缺氧。肾微血栓可引发少尿、血肌酐升高（急性肾损伤）；肺微血栓表现为低氧血症、呼吸窘迫（急性呼吸窘迫综合征，ARDS）；脑微血栓出现意识障碍、抽搐；肝微血栓导致胆红素升高、转氨酶异常；皮肤末端（指/趾、耳垂）可见发绀、坏死。

3.原发病表现：如脓毒症患者的高热、低血压；创伤患者的组织损伤；恶性肿瘤患者的肿块或转移灶症状；产科患者的胎盘早剥（腹痛、阴道出血）或羊水栓塞（突发呼吸困难、低氧）等。原发病的严重程度常与DIC进展相关。

二、实验室检测指标与解读

实验室检测是DIC诊断的核心依据，需选择能反映凝血激活、消耗性凝血因子减少及纤溶亢进的指标，结合动态变化分析。

（一）基础检测指标

1.血小板计数（PLT）：90%以上急性DIC患者出现血小板减少（150×10?/L），且呈进行性下降（24-48小时内下降≥50%更具提示意义）。需注意，慢性DIC或恶性肿瘤相关DIC可能因血小板生成代偿，PLT可正常甚至轻度升高；脓毒症患者因炎症因子抑制血小板生成，PLT下降更显著。

2.凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映外源性（PT）和内源性（APTT）凝血途径因子消耗。急性DIC时，PT/APTT延长（超过正常对照3秒以上），提示因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原减少。若PT/APTT正常，需结合其他指标排除早期DIC（凝血因子消耗未达阈值）或慢性DIC（凝血因子代偿性生成）。

3.纤维蛋白原（Fg）：急性DIC因消耗增加，Fg常降低（1.5g/L），但动态下降（24小时内下降≥50%）更具诊断价值。需注意，炎症状态（如脓毒症）可刺激肝脏合成Fg，导致其水平正常甚至升高（4.0g/L），此时需结合D-二聚体等纤溶指标综合判断。

4.D-二聚体（D-Dimer）或纤维蛋白降解产物（FDP）：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，特异性反映纤溶亢进与凝血激活；FDP包含未交联纤维蛋白的降解产物，敏感性高但特异性低。急性DIC时，D-二聚体显著升高（正常上限4倍以上），FDP常20mg/L。需注意，深静脉血栓、肺栓塞、慢性肝病等也可导致D-二聚体升高，需结合临床鉴别。

（二）补充检测指标

1.抗凝血酶（AT）：AT是重要生理性抗凝因子，DIC时因与凝血酶结合消耗，水平降低（70%正常值）。AT降低可加重凝血激活，是DIC进展的标志之一。

2.凝血因子活性：因子Ⅴ、Ⅷ活性降低（50%正常值）提示消耗性减少；因子Ⅷ在脓毒症相关DIC中因炎症因子刺激可升高，与其他因子（如因子Ⅴ）下降形成“Ⅷ/Ⅴ比值升高”，有助于与肝病（因子Ⅴ、Ⅷ均下降）鉴别。

3.纤溶相关指标：纤溶酶原（PLG）降低（50%正常值）提示纤溶酶生成增加；α2-抗纤溶酶（α2-AP）降低反映纤溶抑制能力减弱；可溶性纤维蛋白单体（SFM）升高提示凝血酶生成增多，纤维蛋白单体未完全交联。

三、诊断标准与评分系统

英国血液学标准委员会（BCSH）推荐使用“BCSHDIC评分系统”，适用于急性DIC（原发病为感染、创伤等，病程7天）的诊断，具体评分如下：

|指标|评分标准|得分|

||--||

|血小板计数（×10?/L）|150=0；100-150=1；100=2|0-2|

|PT延长（秒）|3秒=0；3-6秒=1；6秒=2|0-2|

|纤维蛋白原（g/L）|1.0=0；≤1.0=1