阻生牙病历书写模板.docx

阻生牙病历书写模板

患者姓名：李××性别：女年龄：23岁民族：汉族婚姻状况：未婚职业：学生就诊日期：2024年3月15日记录时间：2024年3月15日14:30主诉：右下后牙反复肿痛伴张口受限1月余，要求拔除。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现右下后牙区胀痛，初始为间歇性钝痛，未予重视；3日后疼痛加重呈持续性跳痛，伴右侧颊部肿胀，张口时疼痛加剧，自行口服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详）后肿胀稍缓解，但疼痛未完全消失。此后每间隔1-2周发作1次，近1周肿胀范围扩展至下颌角区，张口困难（约2横指），进食及吞咽时疼痛明显，无发热、寒战，无放射性耳颞部疼痛，无牙齿松动及咬合痛。今