慢性肺源性心脏病课件.pptVIP

2009護理——常用護理問題氣體交換受損與………有關清理呼吸道無效與………有關活動無耐力與心肺功能減退有關體液過多與心臟負荷增加，心肌收縮力下降，心輸出量減少有關PC：肺性腦病2009慢性肺源性心臟病

Chronicpulmonaryheartdisease2009概述定義由於慢性肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚、伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。特點：冬春季和氣候驟變易急性發作2009病因與發病機制病因支氣管-肺疾病:COPD最多見胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病2009病因與發病機制COPD肺結構和肺功能的不可逆改變PAH右心衰竭PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭COPD2009病因與發病機制發病機制肺動脈高壓形成→→心臟病變和心力衰竭缺氧、高碳酸血症→→其他重要器官的損害2009

發病機制——肺動脈高壓形成肺血管阻力增加的解剖學因素肺血管阻力增加的解剖學因素血容量增多和血液粘稠度增加肺動脈高壓形成是慢性肺心病發病的病理關鍵2009肺血管阻力增加的功能性因素高碳酸血症缺氧肺血管收縮痙攣肺動脈高壓收縮血管物質H+Ca2+內流功能性因素是可逆性的，是臨床治療肺心病的依據2009肺血管阻力增加的解剖學因素慢支肺小動脈炎血管狹窄或閉塞肺泡內壓毛細血管狹窄/閉塞肺泡壁破裂毛細血管床減損肺血管壁張力生長因數肺血管重建慢性缺氧肺氣腫肺血管解剖結構變化肺血管阻力增加肺動脈高壓血管狹窄2009血容量增多和血液粘稠度增加繼發性紅細胞血液粘稠度醛固酮增多腎小動脈收縮慢性缺氧肺動脈壓增高水鈉瀦留血容量增多2009臨床表現肺心功能代償期:肺心功能失代償期症狀2009臨床表現——代償期主要是慢阻肺的表現慢性咳嗽、咳痰活動後氣促、運動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進和三尖瓣區收縮期雜音2009臨床表現——失代償期呼吸衰竭心力衰竭各種併發症的表現2009失代償期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代償期的主要表現呼吸困難紫紺精神神經症狀2009失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環淤血表現勞力性呼吸困難消化道症狀皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴大和三尖瓣區收縮期雜音2009失代償期—併發症肺性腦病—肺心病死亡的首要原因酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內凝血2009相關檢查胸片：急性肺部感染徵象右下肺動脈幹增寬，其橫徑≥15mm右下肺動脈幹橫徑與氣管橫徑之比≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征肺動脈高壓20092009相關檢查心電圖肺型P波電軸右偏2009相關檢查超聲檢查右室內徑≥20mm右室流出道≥30mm右心室前壁厚度≥5mm2009相關檢查實驗室檢查動脈血氣:可出現PaO2、PaCO2、PH血常規：RBC、Hb電解質：常出現低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：可出現異常痰細菌學檢查：有利於抗菌藥物的選擇2009診斷要點有慢支、肺氣腫、等基礎肺胸疾病或者肺血管病變，並已引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現，並有前述心電圖、X線表現，再參考超聲心動圖，可以作出診斷。2009治療要點——急性加重期原則積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳瀦留控制呼吸和心力衰竭積極處理併發症2009治療要點——急性加重期1.控制感染經驗用藥，院外感染以G+菌占多數，院內感染以G-菌占多數根據痰培養及藥敏選擇有效抗生素常用的抗菌藥青黴素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等2009治療要點——急性加重期2.通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳瀦留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氧療應用呼吸興奮劑氣管插管或氣管切開建立人工氣道使用呼吸機2009治療要點——急性加重期3.控制心力衰竭原則：“治肺為主，治心為輔”“緩慢利尿，慎重強心”藥物種類：利尿劑強心劑血管擴張藥2009治療要點——急性加重期優點：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫缺點：易引起