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业财融合下公立医院运营管理的问题与对策

2009年以后我国进入“新医改”阶段，药品和医用耗材取消加成、医保支付改革及分级诊疗政策都对公立医院医疗服务收入造成了重大影响。2019年爆发的新冠疫情，医院成为疫情的主战场。医院在坚持公益性的基础上，投入了大量的人力物力，进一步加大公立医院的运营压力。2019年，我国开始开展三级公立医院绩效考核工作，明确了公立医院要以公益性为导向，以实现高质量发展为目标的发展之路。2020年12月印发的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，要求公立医院在坚持公益性的前提下，提升医院精细化管理水平。在业财融合背景下，公立医院加强运营管理，推进医院精细化管理已经迫在眉睫。

一、研究现状

目前学术界对公立医院运营管理问题进行了大量研究。运营管理最初来源于运筹学和管理科学，早在20世纪80年代，运营管理研究学者提出实证研究方法。目前关于公立医院运营管理的研究主要是探讨公立医院如何推进运营管理。EddaWeimann和PeterWeimann（2017）发现运营管理在医院提供高质量医疗服务中发挥着重要的作用，它能够优化医疗机构的管理模式和流程设计。MousaviIsfahaniH等（2019）探讨了五阶段六西格玛方法是医院运营管理的重要工具，它能够有效帮助医院减少浪费，降低成本，同时也对患者满意度的提升有积极意义。WinterAF等指出医院信息系统是医院运营管理的重要基础，它能够为医院战略决策提供数据支撑。

操礼庆等（2021）通过问卷调查发现当前公立医院的运营管理仍存在不足，需要加快补齐短板才能提高运营管理水平；张永征等（2019）探讨了在新医改的背景下，医院运营管理趋向于以精细化成本管理为中心的内涵式质量发展并提出一系列增加医院盈利的可行性手段；任彬和张云霞（2019）着重探讨了三级公立医院绩效考评中的结构指标、效率指标和发展指标，并提出公立医院的运营管理方向可以参考三级公立医院绩效考评的“指挥棒”来进行推进。

国外对公立医院运营管理研究的相关文献较多，但对国内的管理体系并不完全适用。国内的相关研究文献有些过于注重运营管理相关理论知识体系的分析，未能从整体上构建完整的运营管理体系。

二、公立医院运营管理现状及主要问题

近年来，国家出台了一系列政策文件要求公立医院提升运营管理水平。公立医院也积极响应，不断探索公立医院运营管理之路，取得了一定成效，但仍存在一些问题，例如：缺乏完善的管理框架，运营管理体系不够科学、缺乏与临床的紧密结合，运营管理人才严重不足、信息化建设薄弱、全面预算管理及全成本核算机制推进缓慢、人力资源管理观念落后等问题。本文现将医院运营管理的主要问题分析如下。

1.缺乏完善的管理框架，运营管理体系不够科学。运营管理框架是运营管理体系顺利建立的主要支撑，运营管理创新理念可以提高公立医院的市场竞争力、推进医院运营管理精细化深入挖掘和探索奠定基础。然而，部分公立医院对运营管理不够重视，或是起步较晚，使得运营管理不够成熟，在组织结构方面也相对不合理，缺乏完整的管理框架，让固有的管理模式难以延伸拓展，致使运营管理理念只是存在管理结构表面。大多数医院未设置专职的运营管理部门，都是让财务部门或者绩效部门来兼职做运营管理。由于运营管理部门需要多部门联合，才能起到协同和分享的作用，而财务部门或绩效部门是事后才反馈和监督，因此不能及时反馈运营管理过程中的问题，仅停留在数据的分析上也无法有效解决运营问题。

2.运营管理缺乏与临床的紧密结合。当前各医院的运营管理主要是由医院的财务部门或绩效部门牵头，故分析往往仅停留在对医疗工作量、医疗收入、医疗成本、医疗盈余等大颗粒的数据分析上，与医疗业务流程结合较少，无法实时发现医院科室日常运营中出现的问题。同时，公立医院内部各个临床科室就像一个独立的小王国，科室之间的壁垒无处不在缺乏沟通配合，而管理科室对此视而不见，故无法提高医院的管理质量。

3.运营管理人才严重不足。公立医院运营管理不仅需要具备经济与财务相关的专业知识，还需要具备医疗、医保、物价等相关专业的知识储备，同时还需要跳出本身所在的小圈子，站在医院战略的角度思考问题，且需具备超强的沟通协调管理能力。但目前医院对专业的运营管理人员配备不齐，主要有：运营管理普遍是由相关财务人员承担，这样就很容易造成偏重会计核算工作，而忽略运营管理方面工作；参与医院运营管理的人员没有经过专业培训，水平层次不齐，运营管理质量低下。

4.运营管理信息化建设薄弱。大数据信息时代背景下，信息化对于公立医院来说也是十分重要的，一些医院投入了大量的人、财，推进信息化建设，以提升医疗服务质量。普遍来说，医疗系统的信息化存在一个突出的问题，单个系统信息化、操作性都很强，但是整体来说信息共享度很低，数据统计口径不一致，协同性太低，导致信息数据分