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糖尿病合并泌尿系统感染患者护理查房方案

一、护理查房核心框架（5大模块）

糖尿病合并泌尿系统感染（UTI）的护理需聚焦“血糖管理-感染控制-症状缓解-并发症预防”，构建闭环式查房流程，确保评估全面、措施精准、护理连贯：

查房模块

核心目标

参与人员

时长分配

病例汇报与病情梳理

明确患者糖尿病分型、血糖控制情况、感染严重程度及治疗进展

责任护士

10分钟

床旁评估（血糖+感染体征）

动态监测血糖波动与感染症状，识别护理风险点

全体护士+主治医师（必要时）

15分钟

护理方案讨论与优化

针对“血糖难控+感染迁延”等问题，调整护理计划

护士长+护理团队

20分钟

并发症防控与应急处理

明确酮症酸中毒、肾盂肾炎等高危并发症的防控措施

护理团队+患者/家属

10分钟

健康教育与出院指导

强化患者自我血糖监测与感染预防能力，制定延续护理方案

责任护士+患者/家属

10分钟

二、床旁评估关键要点（分维度聚焦）

（一）基础信息与病史评估

核心信息确认：

糖尿病相关：分型（1型/2型）、病程（如“2型糖尿病12年”）、降糖方案（口服药如二甲双胍/胰岛素如门冬30）、近1个月血糖控制情况（空腹血糖/餐后2h血糖/糖化血红蛋白HbA1c）；

感染相关：UTI类型（下尿路感染如膀胱炎/上尿路感染如肾盂肾炎）、感染诱因（如憋尿、血糖波动、留置导尿管）、抗生素使用情况（如“头孢曲松静脉滴注3天，症状无明显缓解”）；

既往史：近1年UTI发作次数（反复感染者需重点关注）、有无糖尿病肾病（如尿微量白蛋白＞30mg/24h）、神经源性膀胱（排尿功能障碍易致尿潴留）。

（二）专项评估（血糖+感染双维度）

血糖监测评估：

即时血糖：查房时现场测量指尖血糖（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，感染期可适当放宽至空腹≤8.3mmol/L）；

血糖波动：查看近3天血糖记录，评估是否因感染应激出现“空腹高血糖（＞7.0mmol/L）”或“餐后血糖骤升（＞13.9mmol/L）”；

胰岛素/药物依从性：询问患者是否按医嘱用药（如“漏服二甲双胍2次/因食欲差减少胰岛素剂量”）。

感染症状与体征评估：

局部症状：尿频（日间＞8次/夜尿＞2次）、尿急、尿痛（排尿时尿道烧灼感）、尿液性状（浑浊、异味、肉眼血尿）；

全身症状：体温（＞38.5℃提示上尿路感染）、腰痛（肾区叩击痛提示肾盂肾炎）、乏力、食欲减退（感染中毒症状）；

辅助检查：尿常规（白细胞＞5个/HP、尿亚硝酸盐阳性提示感染）、尿培养（明确致病菌如大肠埃希菌）、血常规（白细胞计数＞10×10?/L提示细菌感染）。

三、核心护理措施（血糖管理+感染控制双联动）

（一）血糖精准管理（感染期特殊调整）

护理措施

操作要点

效果评价标准

血糖监测强化

1.轻症UTI：每日监测4次血糖（空腹+三餐后2h）；2.重症/发热患者：每4-6小时监测1次（含睡前），必要时加测凌晨2点血糖（排查苏木杰现象）；3.记录血糖值与感染症状（如“血糖11.2mmol/L时，尿痛加重”）

血糖波动范围控制在目标区间，无严重高血糖（＞16.7mmol/L）或低血糖（＜3.9mmol/L）

降糖方案调整配合

1.口服药患者：若餐后血糖＞13.9mmol/L，遵医嘱加用短效胰岛素（如门冬胰岛素4-6U/次，餐前15分钟注射）；2.胰岛素患者：感染期胰岛素总量可增加10%-20%（如原每日20U增至22-24U），分3次短效+1次长效注射；3.避免空腹运动（感染期体力差，易诱发低血糖）

3天内餐后血糖降至10.0mmol/L以下，空腹血糖＜8.3mmol/L

饮食干预

1.每日总热量按“体重（kg）×25-30kcal”计算，增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉，每日1.2-1.5g/kg），增强免疫力；2.避免高糖食物（如含糖饮料、甜点），选择低GI主食（如杂粮饭、荞麦面）；3.感染发热时，每日饮水2000-2500ml（无糖温水、淡茶水），促进排尿冲洗尿道

患者每日主食摄入量控制在200-250g，饮水充足无脱水（尿量＞1500ml/d）

（二）泌尿系统感染针对性护理

护理措施

操作要点

效果评价标准

症状缓解护理

1.尿痛/尿急：用40℃左右温水坐浴（每日2次，每次15-20分钟），缓解尿道黏膜充血；2.尿失禁/漏尿：使用透气尿垫，及时更换（每2-3小时1次），用温水清洁会阴部（避免肥皂刺激），涂抹润肤霜保护皮肤；3.肾区疼痛：