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中暑患者降温处理护理查房

一、查房目标

明确中暑不同分型（热痉挛、热衰竭、热射病）的降温处理优先级与差异。

掌握物理降温和药物降温的规范操作流程、注意事项及效果评估方法。

强化降温过程中生命体征监测、并发症预防的护理重点，提升团队协作处置能力。

二、病例汇报（以热射病患者为例）

1.病例基本信息

患者信息：男性，45岁，建筑工人，在38℃高温环境下露天作业4小时后出现意识模糊、高热，由工友急诊送入。

入院查体：体温41.2℃（肛温），脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，意识呈浅昏迷状态，皮肤灼热、干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；血生化示肌酸激酶（CK）2800U/L，血钠130mmol/L，血糖6.8mmol/L；头颅CT未见明显异常。

诊断：重度中暑（热射病），伴横纹肌溶解倾向、低钠血症。

2.当前处置进展

入院后立即启动降温急救流程，目前已持续物理降温1.5小时，肛温降至39.5℃，意识较前好转（可简单应答），血压维持在105/70mmHg左右，仍需进一步优化降温方案。

三、中暑降温处理核心流程

（一）降温原则与目标

核心原则：热射病患者需在1小时内将核心体温降至38.5℃以下，热衰竭、热痉挛患者可适当放宽至2小时内，避免降温过快导致寒战（寒战会增加产热，抵消降温效果）。

体温监测方式：优先选择肛温（最接近核心体温），每15-30分钟测量1次；意识清醒患者可配合口温监测，但需排除口腔饮水、呼吸影响，确保数据准确。

（二）物理降温操作规范

1.体表降温（适用于所有类型中暑，热射病辅助降温）

操作方法：

脱去患者衣物，用32-34℃温水擦拭全身（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每部位擦拭3-5分钟，促进热量散发）；

避免使用冰水或酒精擦浴（冰水易引发寒战，酒精经皮肤吸收可能导致中毒，尤其对意识障碍患者风险更高）；

头部放置冰袋（外包毛巾，避免直接接触皮肤冻伤），足底放置热水袋（维持核心器官供血，减少寒战发生）。

效果评估：观察皮肤温度变化，若擦拭后皮肤由灼热转为微凉，且无寒战，说明体表降温有效。

2.体内降温（热射病首选，快速降低核心体温）

胃管灌注降温：经鼻饲管注入38℃左右的生理盐水，每次200-300ml，灌注后夹闭胃管30分钟，促进热量交换，每1小时重复1次，过程中观察患者有无呕吐、腹胀（避免反流误吸）。

直肠灌洗降温：用38℃生理盐水500-1000ml进行直肠灌洗，灌洗速度控制在50-100ml/min，保留30分钟后排出，通过肠道黏膜散热，适用于意识障碍无法配合胃管灌注的患者。

血液净化降温：对体温持续＞40℃、常规降温无效的重症患者，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），将置换液温度调节至35-36℃，通过血液体外循环直接降低核心体温，同时可清除肌红蛋白（预防肾衰竭）。

（三）药物降温护理要点

常用药物：

氯丙嗪：25-50mg加入500ml生理盐水静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分，通过抑制体温调节中枢、扩张血管辅助降温，适用于伴寒战的患者（可缓解寒战，避免产热增加）。

避免使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛药（中暑患者体温调节中枢功能异常，此类药物降温效果差，且可能加重肝肾负担）。

用药监测：

密切观察血压变化（氯丙嗪可能导致血压下降），若收缩压＜90mmHg，需减慢滴速或暂停用药，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；

观察意识、心率变化，警惕药物引起的嗜睡、心律失常等不良反应。

四、降温过程中的护理重点

1.生命体征与病情监测

核心指标监测：每15分钟记录肛温、脉搏、呼吸、血压，绘制体温变化曲线，评估降温效果；若体温降至38℃以下，可延长至每30-60分钟监测1次，避免体温过低（＜36℃）。

意识与循环监测：观察意识状态（嗜睡→模糊→清醒），评估瞳孔对光反射；触摸四肢皮肤温度（若由冰凉转为温暖，提示循环改善），记录尿量（每小时＞30ml说明循环灌注良好，可预防横纹肌溶解导致的肾衰竭）。

2.并发症预防与护理

寒战预防：降温过程中若患者出现寒战，立即暂停物理降温，给予保暖（加盖薄被），必要时遵医嘱使用氯丙嗪；寒战缓解后，调整降温方式（如降低温水擦拭温度至34℃）。

皮肤护理：频繁擦拭皮肤时使用柔软毛巾，避免摩擦损伤；冰袋、热水袋外包厚毛巾，每30分钟更换放置部位，预防冻伤或烫伤（尤其对意识障碍、感觉迟钝的患者）。

体液与电解质补充：

热痉挛患者重点补充氯化钠（口服补液盐或静脉滴注生理盐水），纠正低钠血症（避免肌肉痉挛加重）；

热衰竭、热射病患者