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个人住院定额给付医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条首次投保或非续保时年龄为出生满30天（含30天）至70周岁（含70周岁），能

正常工作、生活且符合健康告知的自然人，均可作为本合同的被保险人。被保险人年满100

周岁前（含100周岁），保险期间届满或保险期间届满前30日内，可以重新向保险人申请投

保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起一定期限为等待期，最长不超过90日，等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并

在保险单中载明。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故罹患本合同所定义的特定疾病以外的疾病，无

论该治疗是否延续至等待期后，保险人不承担保险责任，本合同继续有效，在等待期内发

生保险事故的，产生的医疗费用不计入剩余医疗费用。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故罹患本合同所定义的特定疾病，保险人不承担

保险责任，本合同终止，我们向您无息退还所交保险费。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故的无等待

期。

第六条在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故、在等待期后非因意外伤

害事故初次确诊本合同约定的特定疾病或者确诊本合同约定的特定疾病以外的疾病，在医院

经专科医生诊断必须接受住院治疗、特殊门诊治疗、门诊手术治疗、住院前后门急诊治疗、

质子重离子放射治疗、特定疾病院外特种药品治疗的，对于被保险人在医院进行上述治疗期

间发生的必需且合理的医疗费用（具体医疗费用详见本条第（一）至第（六）项），在经过

当地社会基本医疗保险或公费医疗结算后，个人自付医疗费用和个人自费医疗费用之和计

入剩余医疗费用累计金额，当累计计入的剩余医疗费用达到本合同约定的剩余医疗费用起

赔标准时，保险人按照本合同约定的该剩余医疗费用累计金额起赔标准对应的给付金额给

付个人住院定额给付保险金，本合同的剩余医疗费用累计金额起赔标准与对应的给付金额

详见附表《保障计划表》。累计给付的个人住院定额给付保险金额达到本合同约定的保险

金额时，本合同终止。

对于被保险人发生的必需且合理的医疗费用，若被保险人以社会基本医疗保险或者公

费医疗身份投保、但未经社会基本医疗保险或者公费医疗就诊并结算，则该被保险人发生

的属于当地社会基本医疗保险规定范围内的医疗费用按照60%计入剩余医疗费用累计金额，

该被保险人发生的属于当地社会基本医疗保险规定范围外的医疗费用按照100%计入剩余医

疗费用累计金额。

具体医疗费用如下：

（一）住院医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故、在等待期后非因意外伤害事故初次确诊本合同约定的特

定疾病或者确诊本合同约定的特定疾病以外的疾病，在医院经专科医生诊断必须接受住院治

疗时，被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、

加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、

医生费、救护车使用费。

（二）特殊门诊医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故、在等待期后非因意外伤害事故初次确诊本合同约定的特

定疾病或者确诊本合同约定的特定疾病以外的疾病，在医院经专科医生诊断必须接受特殊门

诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（三）门诊手术医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故、在等待期后非因意外伤害事故初次确诊本