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2018年NICE急性咽喉痛指南解读（一）：抗菌药物处方选用与自我保健方案

一、指南核心前提：急性咽喉痛的临床认知基础

2018年NICE指南（NG84）明确两大核心共识，为后续干预策略奠定基础：

自限性疾病本质：急性咽喉痛（含咽炎、扁桃体炎）多由上呼吸道病毒感染引发，无论病因是细菌还是病毒，多数患者症状可在1周内自行缓解，抗生素对病程缩短作用有限（平均仅缩短16小时）。

抗微生物耐药（AMR）防控优先：指南将减少不必要抗生素处方作为核心目标，因滥用抗生素不仅可能引发腹泻、恶心等不良反应，更会加剧耐药菌传播风险。

二、抗菌药物处方选用：基于风险分层的精准决策

指南摒弃“经验性用药”模式，建立以临床评分工具为核心的分层处方策略，仅对高细菌感染风险患者考虑抗生素干预。

（一）关键评估工具：FeverPAIN与Centor评分的应用

两大评分工具通过症状体征量化细菌感染概率，是处方决策的核心依据，具体标准与临床意义如下：

评分工具

评估维度（每项1分）

细菌感染概率对应

指南干预建议

FeverPAIN评分（满分5分）

1.24小时内发热2.扁桃体有脓性分泌物3.症状3天内快速就诊4.扁桃体重度充血5.无咳嗽/鼻黏膜炎症

0-1分：13%-18%2-3分：34%-40%4-5分：62%-65%

0-1分：禁用抗生素2-3分：可暂不用药或备用处方4-5分：建议处方抗生素

Centor评分（满分4分）

1.体温＞38℃2.扁桃体渗出物3.颈前淋巴结触痛4.无咳嗽

0-2分：3%-17%3-4分：32%-56%

0-2分：禁用抗生素3-4分：可考虑备用处方或直接处方

注：指南明确不推荐常规使用A组链球菌快速检测（RST），因该检测对处方优化与患者结局的改善作用有限，且不符合成本效益原则，仅临床评分存疑时可酌情使用。

（二）抗生素选用的三级策略

指南按“首选-备选-特殊人群调整”建立用药层级，兼顾疗效与耐药防控：

常规首选药物：

青霉素V钾片：成人与儿童均为首选，因对A组链球菌敏感性高且耐药风险低。儿童剂量按体重计算（250mg/次，每日2-3次），成人500mg/次，每日2-3次，疗程10天。

青霉素过敏替代方案：

红霉素：成人250-500mg/次，每日4次；儿童30-50mg/(kg?d)，分4次服用。

克拉霉素：成人250mg/次，每日2次；儿童7.5mg/(kg?次)，每日2次。

特殊人群用药调整：

免疫功能低下者、孕妇、产后女性：即使评分2-3分，也建议直接处方抗生素，避免并发症风险。

既往抗生素耐药史患者：优先选择窄谱抗生素，避免使用广谱药物（如阿莫西林克拉维酸钾）。

（三）“备用处方”的规范使用

针对2-3分（FeverPAIN）或3-4分（Centor）的中等风险患者，指南推荐“备用处方”模式，具体要求：

告知患者“抗生素非立即必需”，仅当症状持续超过1周、加重或出现全身不适时使用。

明确标注处方有效期（通常7天），过期未使用需重新评估。

记录用药决策依据，包括评分结果与患者知情同意过程。

三、自我保健方案：症状管理的核心干预手段

指南强调自我保健是急性咽喉痛的基础治疗，需向患者提供清晰的“症状缓解+风险预警”双轨指导。

（一）症状缓解的4类核心措施

药物对症治疗：

首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或解热镇痛药：布洛芬（成人200-400mg/次，每4-6小时1次；儿童5-10mg/kg?次）兼具镇痛、抗炎、退热作用，扑热息痛（成人500mg/次，儿童10-15mg/kg?次）为退热镇痛备选，两者均需按剂量服用，避免过量风险。

避免使用含抗生素成分的复方制剂，此类药物对病毒性感染无效。

物理与饮食调理：

黏膜舒缓：每日用温盐水（500ml温水+5g食盐）漱口3-4次，或含服无糖润喉片，缓解咽喉黏膜充血。

水分补充：每日饮用1.5-2L温水、草本茶或稀释果汁，避免脱水加重症状；冰水或冰饮可短期缓解剧烈咽痛。

饮食调整：选择温凉、细软的流质或半流质食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、过热食物刺激咽喉。

生活方式干预：

休息与环境：保证每日7-8小时睡眠，室内保持湿度50%-60%，避免干燥空气刺激黏膜。

避免诱发因素：暂停吸烟（包括二手烟），减少说话频率，避免咽喉过度使用。

（二）必须就医的“红色预警信号”

指南明确列出需立即复诊的危险症状，避免漏诊严重并发症（如扁桃体周围脓肿、猩红热）：

症状持续超过1周未缓解或进行性加重。

出现高热（＞38.5℃持续3天以上）、吞咽困难导致无