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基底鳞状细胞癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，72岁，因“左侧面颊部皮肤肿物进行性增大伴破溃3月余”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgpobid），血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gpotid）联合格列齐特缓释片（60mgpoqd），空腹血糖波动在6.5-8.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。患者育有2子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因发现左侧面颊部出现一黄豆大小暗红色丘疹，无明显瘙痒、疼痛，未予重视。后丘疹逐渐增大，表面出现粗糙鳞屑，2月前自行搔抓后出现破溃，有少量渗液，自行涂抹“红霉素软膏”后渗液减少，但创面未愈合，肿物持续增大。1周前患者发现破溃处出现少量出血，伴轻微疼痛（VAS评分3分），遂来我院就诊。门诊行左侧面颊部肿物活检术，病理回报示：（左侧面颊）基底鳞状细胞癌，肿瘤细胞侵犯真皮浅层，未见明确脉管及神经侵犯。为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，左侧面颊部可见一约2.5-×3.0-大小的溃疡性肿物，边界欠清，质地硬，表面覆少量脓性分泌物及血性结痂，触痛（+），周围皮肤轻度红肿。双侧颈部、锁骨上窝未触及肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.病理检查：2025年3月8日门诊左侧面颊部肿物活检组织病理示：（左侧面颊）基底鳞状细胞癌，肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，浸润真皮浅层，可见角化珠形成，间质内可见淋巴细胞浸润，未见明确脉管及神经侵犯（病理号：2025-P03126）。

2.实验室检查：血常规：WBC6.8×10?/L，N62.5%，Hb132g/L，PLT215×10?/L；尿常规：尿糖（±），其余未见异常；空腹血糖：7.3mmol/L；糖化血红蛋白：6.8%；肝肾功能：ALT28U/L，AST25U/L，总胆红素12.5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；肿瘤标志物：CEA1.2ng/mL，CA19-98.5U/mL，均在正常范围。

3.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常；腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常；头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，左侧面颊部皮肤软组织增厚，可见不规则强化影，范围约2.6-×3.1-，边界欠清，邻近颅骨未见明显骨质破坏。颈部淋巴结超声：双侧颈部Ⅰ-Ⅵ区淋巴结未见明显肿大，结构清晰，皮髓质分界清楚。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，出现明显焦虑情绪，担心手术效果及术后面部外观改变，害怕肿瘤复发转移。与家属沟通时多次哭泣，对治疗缺乏信心。家属对患者病情较为重视，愿意积极配合治疗，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的担忧。患者平时社交活动较少，主要依靠家人陪伴，家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.皮肤完整性受损：与左侧面颊部基底鳞状细胞癌肿物破溃、肿瘤侵犯有关。

2.疼痛：与肿物破溃、炎症刺激有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、手术效果及面部外观改变有关。

4.知识缺乏：与对基底鳞状细胞癌疾病知识、治疗方案及术后护理知识不了解有关。

5.潜在并发症：感染、出血、伤口愈合不良、血糖波动。

（二）护理目标

1.患者左侧面颊部创面感染得到控制，渗液减少，逐渐愈合，皮肤完整性得到保护。

2.患者疼痛程度减轻，VAS评分≤2分。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握基底鳞状细胞癌相关知识、治疗方案及术后护理要点。

5.患者未发生感染、出血、伤口愈合不良等并发症，血糖控制在目标范围（空腹血糖4.4-