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基孔肯雅热的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，42岁，农民，因“发热伴全身关节疼痛3天，皮疹1天”于2025年8月12日收入我院感染科。患者发病前1周曾到南方热带地区务工，当地有基孔肯雅热流行报道。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无吸烟、饮酒史，已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况一般。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性高热，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕。同时出现全身多关节疼痛，以双腕、双踝、膝关节为主，疼痛剧烈，呈针刺样，活动后加重，休息后无明显缓解，影响睡眠。1天前躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，无瘙痒、疼痛，未予特殊处理。为求进一步诊治来我院，门诊查血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%；C反应蛋白28mg/L；血沉45mm/h。门诊以“发热待查：基孔肯雅热可能”收入院。自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，近5年在南方多地务工，发病前1周曾在云南边境地区从事农活，期间有蚊虫叮咬史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年7月25日，经量及颜色正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现15岁，身体健康。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史及传染病史。

（四）体格检查

T39.5℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，躯干、四肢可见散在淡红色斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，无融合，以胸腹部及双上肢为主。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。双腕、双踝、膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，其余关节无异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-08-12门诊）：白细胞计数3.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比35%（参考值20-50%），单核细胞百分比6%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比1%（参考值0.4-8%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数110×10?/L（参考值125-350×10?/L）。

2.生化检查（2025-08-12住院）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素4.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10.4μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），球蛋白25g/L（参考值20-35g/L），肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

3.炎症指标（2025-08-12住院）：C反应蛋白35mg/L（参考值0-10mg/L），血沉52mm/h（参考值0-20mm/h），降钙素原0.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。

4.病原学检查（2025-08-12住院）：基孔肯雅病毒IgM抗体阳性（胶体金法），基孔肯雅病毒RNA阳性（实时荧光RT-PCR）。

5.影像学检查（2025-08-13住院）：胸部CT示双肺纹理清晰，未见明显实变影；膝关节X线片示双膝关节间隙正常，关节面光滑，未见骨质破坏及增生。

6.其他检查：尿常规示尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-）；凝血功能正常；心电图示窦性心