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老年人多重用药安全管理专家共识

随着人口老龄化进程的加速，老年人群体中慢性病的患病率持续攀升，多重用药现象日益普遍。多重用药在带来治疗效益的同时，也显著增加了药物不良反应、药物相互作用、用药依从性下降及医疗费用增加等风险，对老年人的健康构成严重威胁。为规范老年人多重用药管理，提升用药安全水平，保障老年患者的生命健康，相关领域专家经过深入研讨，达成以下共识。

一、多重用药的定义与流行病学特征

多重用药通常指老年人同时使用五种及以上药物（包括处方药、非处方药、中成药、保健品等）。流行病学调查显示，老年人群多重用药比例较高，尤其在患有多种慢性疾病的老年患者中更为突出。这种现象与老年人器官功能退化、共病率高、就医频率增加以及不同专科医生间信息沟通不畅等因素密切相关。

二、老年人多重用药的风险与挑战

老年人因生理机能减退，如肝肾功能下降导致药物代谢清除能力减弱，药物敏感性增加，使得多重用药时发生不良反应的风险显著增高。常见风险包括：药物不良反应发生率增加，严重者可导致住院甚至死亡；药物相互作用复杂，可能降低药效或增加毒性；增加跌倒、认知功能障碍等不良事件的风险；加重老年人经济负担，同时也可能因用药方案复杂而降低患者依从性，影响治疗效果。此外，老年人自我药疗、随意服用保健品或偏方，以及对药物信息掌握不足，进一步加剧了多重用药的复杂性和风险性。

三、老年人多重用药安全管理的核心原则

（一）安全优先原则

在制定和调整老年人用药方案时，应始终将用药安全置于首位，审慎评估药物潜在风险，力求在获得治疗效益的同时，最大限度降低不良反应发生的可能性。

（二）个体化原则

充分考虑老年人的个体差异，包括年龄、性别、体重、肝肾功能状态、共病情况、生活习惯、文化程度及依从性等，制定“量体裁衣”式的个体化用药方案。

（三）综合评估原则

对老年人的健康状况、疾病严重程度、预期寿命、生活质量以及当前用药情况进行全面综合评估，权衡利弊，决定是否启动、继续、调整或终止某项药物治疗。

（四）受益大于风险原则

用药前需审慎评估药物治疗对老年人的预期获益与潜在风险。只有当预期治疗获益明显大于潜在风险时，方可启动或继续药物治疗，并定期重新评估。

（五）简化治疗原则

在保证治疗效果的前提下，尽量减少用药种类和数量，选择长效制剂以减少给药次数，优化给药方案，提高患者依从性。

（六）全程管理原则

对老年人用药进行从评估、处方、调剂、用药指导到监测、随访的全过程管理，确保用药的连续性和安全性。

四、老年人多重用药安全管理的策略与措施

（一）全面的用药评估与记录

1.用药史采集：详细询问并记录老年人当前使用的所有药物（包括处方药、非处方药、中药、民族药、保健品等），明确药物名称、剂量、用法、频次、疗程、用药原因及疗效。同时，了解药物过敏史、不良反应史及既往用药史。

2.健康状况评估：包括体格检查、重要器官功能（心、肝、肾等）评估、认知功能、营养状况、吞咽功能、自理能力及生活环境等。

3.药物治疗评估：定期对每一种药物的必要性进行评估，判断其是否与诊断相符，剂量是否合适，疗程是否恰当，是否存在潜在的药物相互作用和不适当用药。可借助相关评估工具辅助判断。

（二）优化药物治疗方案

1.精简用药品种：对疗效不明确、耐受性差、风险大于获益或可被更安全有效药物替代的药物，应及时停用或替换。避免重复用药，尤其是成分相似的复方制剂。

2.个体化剂量调整：根据老年人肝肾功能情况、体重及临床反应，适当调整药物剂量，通常从较低剂量开始（如成人剂量的1/2或1/3），缓慢滴定至有效治疗剂量。

3.选择适宜剂型与给药途径：优先选择口服制剂，对于吞咽困难者可考虑液体制剂、泡腾片（注意安全）或经皮吸收制剂等。尽量避免不必要的注射给药。

4.简化给药方案：每日给药次数尽可能少，优先选用长效或缓释制剂，鼓励使用分药盒、用药提醒等辅助工具，提高依从性。

（三）加强用药教育与沟通

1.用药指导：向老年人及其家属或照护者清晰、耐心地解释所用药物的名称、作用、用法用量、注意事项、可能的不良反应及应对方法。避免使用专业术语，确保其理解。

2.提升健康素养：教育老年人认识合理用药的重要性，避免自行增减剂量、停药或滥用药物（包括保健品）。鼓励老年人记录用药日记。

3.有效沟通：建立良好的医患、药患沟通机制，鼓励老年人主动报告用药过程中出现的不适或疑问。医护人员应耐心倾听，及时解答。

（四）强化用药监测与随访

1.定期随访：根据老年人健康状况和用药复杂程度，设定合理的随访周期，密切监测药物疗效和不良反应。重点关注高风险药物（如抗凝药、降糖药、降压药、镇静催眠药等）的疗效和安全性指标。

2.不良反应监测：告知老年人及其照护者常见不良反应的表现，鼓励其主动报告任何新出现的症状或不适，以便及时识