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麻醉科疼痛管理工作流程标准

疼痛管理是麻醉科临床工作的重要组成部分，良好的疼痛控制对于促进患者术后康复、减少并发症、提升患者就医体验具有不可替代的作用。为规范我科疼痛管理实践，确保医疗质量与安全，特制定本工作流程标准。本标准旨在为科室医护人员提供清晰、可操作的疼痛管理指引，实现疼痛管理的规范化、个体化与精细化。

一、总则

疼痛已被现代医学明确为第五大生命体征，有效的疼痛管理是患者的基本权利，也是衡量医疗服务质量的重要指标。麻醉科在围手术期疼痛管理中肩负主导责任，应秉持“以患者为中心”的理念，将疼痛管理贯穿于患者围手术期的全过程。我们的目标是通过科学评估、精准干预和持续监测，使患者的疼痛得到有效控制，尽可能将疼痛强度维持在患者可耐受水平，尤其是静息痛和活动痛，从而改善患者的生理功能和生活质量，加速康复进程。

在疼痛管理实践中，我们始终遵循以下原则：首先是个体化原则，充分考虑患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型、疼痛耐受程度及个人意愿，制定“量体裁衣”式的镇痛方案；其次是多模式镇痛原则，联合应用不同作用机制的镇痛药物或镇痛技术，以达到协同增效、减少单一药物剂量及不良反应的目的；再者是预防性镇痛原则，强调在疼痛发生之前或早期即开始干预，阻断疼痛的传导和中枢敏化，减轻后续疼痛；最后是全程动态监测与调整原则，密切关注患者疼痛变化及治疗反应，及时优化治疗方案。

二、疼痛评估

疼痛评估是疼痛管理的基石，是制定合理镇痛方案的前提。我们强调对患者进行全面、系统、动态的疼痛评估。

评估时机应覆盖患者围手术期的各个关键节点：患者入院后或术前访视时，需完成首次疼痛基线评估；术后返回病房或麻醉恢复室（PACU）即刻、转入后每4小时，以及患者主诉疼痛或出现疼痛相关异常表现时，均需进行评估；对于中重度疼痛患者或接受持续镇痛治疗的患者，应适当增加评估频次，确保疼痛变化能被及时捕捉；在进行镇痛方案调整后30分钟至1小时内，需复评以评估疗效；患者出院前也应进行末次评估，并将评估结果纳入出院指导。

评估内容应包括疼痛的强度、性质（如钝痛、锐痛、胀痛、烧灼痛、牵涉痛等）、部位、放射范围、持续时间、发作特点（持续性、间歇性、阵发性加剧）、诱发及缓解因素，以及疼痛对患者睡眠、情绪、活动、食欲等日常生活质量的影响。对于慢性疼痛患者，还需评估疼痛的病程、既往治疗史及效果。

评估工具的选择应基于患者的年龄、认知状态及沟通能力。数字评价量表（NRS）是临床最常用的工具，适用于大多数成人患者，让患者用0-10的数字描述疼痛强度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。对于无法有效沟通的患者（如儿童、老年痴呆、意识障碍者），可采用行为疼痛评估量表（BPS）或面部表情疼痛评分量表（FPS-R）等。评估结果应及时、准确记录于病历中，并作为后续治疗调整的依据。

三、疼痛治疗方案的制定与选择

根据疼痛评估结果，结合患者具体情况、手术类型、预期疼痛程度以及患者既往用药史和药物过敏史等，制定个体化的镇痛方案。

治疗原则以多模式镇痛为核心，优先采用口服、外用等无创给药途径，在患者能够口服且胃肠道功能允许的情况下，应尽量选择口服药物。对于术后急性疼痛，提倡预防性镇痛和按时镇痛，而非按需镇痛，以有效控制基础疼痛，防止疼痛峰值得出现。

常用药物与技术包括：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等，主要用于轻中度疼痛的治疗，或作为中重度疼痛的联合用药，能有效减少阿片类药物用量。使用时需注意其胃肠道、心血管及肾脏副作用，严格掌握禁忌症。

阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼、羟考酮、舒芬太尼等，适用于中重度急性疼痛。可通过静脉、肌肉、口服、皮下、椎管内等多种途径给药。需密切关注呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、嗜睡、尿潴留等不良反应。

局部麻醉药：如利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等，常用于神经阻滞、椎管内阻滞（硬膜外、蛛网膜下腔阻滞）或局部浸润，能提供良好的区域镇痛效果，减少全身用药量。

其他辅助药物：如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）等，在神经病理性疼痛或某些慢性疼痛的治疗中具有一定价值。

镇痛技术：包括患者自控镇痛（PCA，如静脉PCA、硬膜外PCA）、超声引导下神经阻滞（如腹横肌平面阻滞TAP、椎旁神经阻滞等）、连续神经阻滞等。

方案选择需综合考量：对于小型手术或预期轻度疼痛，可单独使用NSAIDs或对乙酰氨基酚；对于中大型手术或预期中重度疼痛，则需联合应用阿片类药物与NSAIDs，并根据情况辅以区域阻滞技术。例如，对于腹腔镜下腹部手术患者，可采用“NSAIDs+阿片类药物静脉PCA+腹横肌平面阻滞”的多模式镇痛方案。

四、疼痛治疗的实施与管理

镇痛方案确定后，由麻醉科医师或经授权的疼痛管理小组成员负责实施。

药物治疗时，应严格按照处方剂量、途径和时间给药。对于PCA的