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手术室护理工作流程（含无菌操作的规范）

第一章总则

1.1手术室护理定义与法律地位

1.1.1核心定义

手术室护理是指在手术全周期（术前24h至术后72h）中，为保障手术安全、预防感染、促进康复实施的专业护理服务，包括患者管理、环境管控、器械处置、无菌操作等法定医疗行为，是《医疗质量管理办法》明确的核心医疗环节。

1.1.2法律与质量属性

法定责任依据：《护士条例》第二十二条规定，护士需严格执行无菌技术规范，违规导致感染需承担行政处分直至刑事责任（2024年全国医疗纠纷案例中，41%的手术感染纠纷涉及护理无菌操作缺陷）。

等级评审核心指标：三级医院评审中，手术室无菌管理权重占护理质量评分的35%，SSI发生率纳入“一票否决”指标。

院感防控关键节点：手术室是医院感染高发区域，其护理流程规范度直接影响医院感染发生率，国家卫健委要求每季度公示手术室环境微生物监测结果。

1.2核心工作原则

1.2.1无菌操作首要原则

原则

操作要求

违规后果

规范示例

绝对无菌

无菌区边界内严禁非无菌物品进入

手术部位感染风险升高8倍

传递器械时手臂不跨越无菌区，掉落无菌单边缘的器械立即更换

单向流动

人员/物品按“清洁-无菌-污染”单向流动

交叉感染发生率增加12倍

无菌护士不可到污染区取物，污染器械不可返回无菌台

动态监控

持续监测无菌状态，及时处置污染

导致手术中断或感染暴发

发现无菌手套破损立即更换，同时更换污染区域的无菌单

全程追溯

无菌物品/操作全流程可追溯

无法明确感染责任源头

记录无菌包灭菌批号、使用时间及操作者，保留监测试纸

1.2.2通用工作原则

安全优先原则：术前核查患者身份、手术部位、过敏史（参照WHO“手术安全核对表”2024修订版），杜绝错接、错术事件。

时效控制原则：急诊手术患者到院至手术开始时间（D2OT）≤30分钟，常规手术术前准备完成时间误差≤5分钟。

精准配合原则：根据手术类型提前30分钟备齐器械，术中传递响应时间≤3秒，器械清点误差率为0。

人文关怀原则：术前进行焦虑评估（SAS评分），对评分≥50分者实施心理干预，术中维持患者核心体温≥36℃。

1.3基本工作要求

1.3.1人员资质要求

准入资质：需持有《护士执业证书》并经手术室专项培训（不少于120学时），考核合格获得《手术室护理准入证》。

定期考核：每年参加院感知识考核（合格率100%），每2年参加无菌操作技能认证，专科手术护士需额外通过亚专业考核。

健康管理：每年进行传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋），手部有破损者暂停无菌操作岗位，患呼吸道感染者离岗治疗。

1.3.2环境管理基准

分区管理：严格划分洁净区（手术间、无菌物品存放间）、准洁净区（刷手间、敷料准备间）、污染区（污物通道、处置间），各区设明显标识并执行门禁管理。

洁净级别：根据手术类型匹配手术间洁净等级（表1），定期监测沉降菌浓度（每月1次）。

表1手术间洁净级别适配标准

|洁净级别|适用手术类型|沉降菌浓度标准（cfu/皿?30min）|换气次数（次/h）|

|----------|--------------|--------------------------------|------------------|

|百级|器官移植、心脏手术|≤1|≥200|

|千级|关节置换、神经外科手术|≤3|≥150|

|万级|普通外科、妇产科手术|≤10|≥100|

|十万级|急诊手术、体表手术|≤15|≥60|

温湿度控制：洁净手术间温度维持22-25℃，相对湿度40%-60%，每小时监测并记录1次，偏差超过±2℃/±5%时立即调整。

第二章术前护理工作流程

2.1术前访视与评估（手术前1日16:00前）

2.1.1访视核心内容

医疗文书核查：确认手术通知单、知情同意书、麻醉同意书签字完整，术前检查（血常规、凝血功能、传染病筛查）齐全且符合手术要求。

患者评估：采用“PESS”评估体系（表2），重点关注过敏史（尤其是抗生素、消毒剂过敏）、皮肤状况（手术区域有无破损/感染）、静脉通路条件及特殊需求（如输血准备、假体植入适配性）。

表2术前PESS评估体系

|维度|评估项目|风险分级|干预措施|

|------|----------|----------|----------|

|生理状态（P）|年龄≥75岁/＜3岁、BMI≥30或≤18.5|高风险|制定个性化体温保护、体位护理方案|

|过敏史（E）|青霉素/碘