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2025年疼痛科镇痛药物应用操作规范及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者男，68岁，腰椎术后第2天，VAS7分，既往有COPD史，SpO?92%，首选的静脉镇痛药物为

A.吗啡2mgivq4h

B.曲马多50mgivq6h

C.羟考酮0.05mg/kgivq4h

D.帕瑞昔布40mgivq12h

答案：C

解析：羟考酮对呼吸抑制轻，活性代谢产物少，老年合并COPD者更安全；帕瑞昔布对炎性痛有效但单用难降VAS至4；吗啡、曲马多均增加呼吸抑制风险。

2.关于芬太尼透皮贴的使用，下列哪项正确

A.起效30min，可剪开使用

B.每72h更换，发热患者可缩短至48h

C.贴前用酒精棉擦拭后立即贴敷

D.首次剂量一律25μg/h

答案：B

解析：发热加速释放，需缩短更换间隔；不可剪切破坏膜；酒精需完全挥发后再贴；初始剂量应据口服吗啡当量换算。

3.利多卡因静脉输注用于神经病理性痛，推荐维持剂量为

A.0.5mg/kg·h

B.1mg/kg·h

C.1.5mg/kg·h

D.2mg/kg·h

答案：B

解析：1.5mg/kg·h血药浓度5μg/ml，毒性阈值降低，1mg/kg·h兼顾疗效与安全。

4.患者使用吗啡PCA，背景剂量1mg/h，bolus1mg，锁定10min，4h最大剂量10mg。夜间护士发现已按压12次，实际有效8次，VAS3分，处理首选

A.增加背景至2mg/h

B.增加bolus至2mg

C.缩短锁定至6min

D.维持原方案，加强睡眠干预

答案：D

解析：VAS≤3提示镇痛充分，过度按压多与焦虑、睡眠差有关，盲目加量可致呼吸抑制。

5.关于加巴喷丁的围术期应用，下列错误的是

A.术前晚300mg口服可减少术后吗啡用量

B.肾功能不全者需按肌酐清除率减量

C.常见不良反应为嗜睡、眩晕

D.起效快，可替代NSAIDs用于急性炎性痛

答案：D

解析：加巴喷丁起效需数日，对急性炎性痛效果不及NSAIDs。

6.下列哪种药物与SSRI合用最易引发5-HT综合征

A.曲马多

B.羟考酮

C.吗啡

D.可待因

答案：A

解析：曲马多弱抑制5-HT再摄取，与SSRI协同升高5-HT。

7.患者术后硬膜外镇痛配方：0.125%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml，速率6ml/h，出现双下肢麻木VAS0分，但无法抬腿，处理

A.立即停药，静注纳洛酮

B.降低速率至4ml/h，评估运动阻滞评分

C.更换为0.2%罗哌卡因

D.加用口服对乙酰氨基酚

答案：B

解析：运动阻滞与局麻药浓度/剂量相关，先降速再评估，无需拮抗阿片。

8.关于对乙酰氨基酚的日极量，2025年共识推荐

A.2g

B.3g

C.4g

D.5g

答案：B

解析：近年肝毒性证据将体重50kg或饮酒者上限下调至3g。

9.纳布啡与吗啡相比，优势为

A.无封顶效应

B.对κ受体激动，μ受体拮抗，镇静轻

C.呼吸抑制有天花板效应，可被纳洛酮完全拮抗

D.便秘发生率更高

答案：C

解析：纳布啡呼吸抑制呈天花板，且可被纳洛酮逆转；μ拮抗可诱发戒断。

10.患者行射频热凝术，术前需停用抗凝，华法林需INR降至

A.≤1.5

B.≤1.8

C.≤2.0

D.≤2.5

答案：A

解析：介入操作≤1.5可显著降低脊髓硬膜外血肿风险。

11.下列关于可乐定硬膜外使用的描述，正确的是

A.镇痛机制为激动α1受体

B.可显著降低局麻药血药峰值

C.常见副作用为高血压

D.最大单次剂量150μg

答案：D

解析：α2受体激动，增强镇痛，减慢吸收而非降峰值；常见低血压；150μg为上限。

12.患者口服美沙酮20mg/d，突发QTc520ms，处理

A.立即停药，静注硫酸镁

B.减量至10mg/d，复查ECG

C.换用芬太尼透皮贴，按1:1换算

D.加用胺碘酮抗心律失常

答案：B

解析：QTc500ms先减量，监测电解质，换用其他阿片需重新滴定。

13.关于地佐辛的用药，下列正确的是

A.属于μ受体完全激动剂

B.推荐用于慢性癌痛首选

C.可静脉、肌注及口服

D.呼吸抑制呈剂量依赖性，无天花板

答案：D

解析：地佐辛为μ部分激动，呼吸抑制随