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患者辐射剂量监测档案（模板）最新

第一章总则

第一条制定依据与背景

为规范医疗机构放射诊疗活动中患者辐射剂量的监测、记录与管理工作，防范辐射暴露风险，保障患者健康权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》《医用辐射防护基本标准》（GB18871-2022）、《放射诊断中患者辐射剂量控制规范》（WS76-2023）及《医疗机构放射诊疗质量控制管理规定》（2024修订版）等法律法规与标准，结合原创力文档中《放射科患者剂量监测操作指南》《医疗辐射档案规范化管理细则》等实践文件，制定本档案模板。本模板自发布之日起施行，原2020版《患者辐射剂量登记档案》同时废止。

第二条核心目标

实现放射诊疗患者剂量全流程可追溯，档案建档率、数据完整率、记录准确率均达到100%；

精准管控辐射暴露风险，常规检查患者剂量超出参考限值的发生率≤0.5%，复杂介入诊疗患者剂量异常预警响应时间≤30分钟；

完善质量控制体系，放射设备剂量监测器具校准合格率100%，年度剂量评估覆盖率100%；

强化患者权益保障，剂量告知率100%，患者咨询响应时间≤24小时；

建立数据应用机制，年度剂量数据分析报告提交及时率100%，为设备优化、流程改进提供依据。

第三条适用范围

本档案模板适用于全国各级各类开展放射诊疗活动的医疗机构，涵盖X射线诊断（普通X线、CT）、介入放射学、核医学、放射治疗等所有产生电离辐射的诊疗项目。适用于患者辐射剂量的监测、记录、评估、归档、查询等全流程管理，涉及放射科、介入科、核医学科、放疗科等诊疗科室，以及医学工程科、质控科、病案科等管理科室。

第四条术语与定义

患者辐射剂量：患者在接受放射诊疗过程中受到的电离辐射照射剂量，包括吸收剂量、当量剂量、有效剂量等参数；

吸收剂量（D）：电离辐射授予单位质量物质的平均能量，单位为戈瑞（Gy）；

当量剂量（H）：吸收剂量乘以辐射权重因子后的剂量，单位为希沃特（Sv）；

有效剂量（E）：全身各组织或器官的当量剂量乘以组织权重因子后的总和，单位为希沃特（Sv）；

剂量参考水平（DRL）：在常规条件下，某一放射诊疗项目对典型患者产生的辐射剂量上限值，作为剂量合理性判断的参考依据；

剂量监测仪：用于测量患者辐射剂量的专用仪器，包括电离室剂量仪、热释光剂量计（TLD）、胶片剂量计等；

累积剂量：患者在一定时期内（通常为1年）接受多次放射诊疗所累积的有效剂量；

剂量异常：患者实际接受的辐射剂量超出对应诊疗项目剂量参考水平或预设阈值的情况；

放射诊疗类型：按辐射来源和诊疗方式分为X射线诊断、介入放射学、核医学、放射治疗四大类；

辐射敏感人群：对电离辐射更为敏感的人群，包括婴幼儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女、骨髓移植患者等。

第五条档案管理基本原则

合规性原则：严格遵循国家法律法规、标准规范及行业管理要求，确保档案内容与形式合法合规；

完整性原则：全面记录患者辐射剂量相关的所有信息，包括患者信息、检查信息、剂量数据、评估结果、告知记录等，无遗漏项；

准确性原则：剂量数据真实可靠，来源于经校准的监测设备，记录内容清晰明确，数据录入无误；

可追溯性原则：档案中所有信息均能追溯至具体患者、诊疗设备、操作人员及监测仪器，形成完整的责任链条；

保密性原则：严格保护患者隐私，档案的建立、存储、查阅、传递等环节均采取保密措施，未经授权不得泄露；

动态性原则：实时更新患者的放射诊疗及剂量信息，确保档案内容与患者实际诊疗情况保持一致；

电子化原则：鼓励医疗机构采用电子档案形式，实现档案的信息化管理，提高管理效率和数据应用能力。

第二章患者基础信息档案

第六条基本身份信息

项目

内容

填写说明

档案编号

采用“医疗机构代码+年份+科室代码+顺序号”格式，如“京A001-2025-RAD-0001”

患者姓名

与有效身份证件一致

性别

□男□女□其他

如实勾选

出生日期

年月日

精确到日，与身份证件一致

年龄

岁月

成人填周岁，儿童填岁+月

身份证号

18位身份证号码，外籍患者填写护照号

联系电话

患者本人或直系亲属有效联系电话

居住地址

省市区（县）街道（乡镇）号

详细常住地址

医保类型

□职工医保□居民医保□新农合□商业保险□自费□其他

如实勾选，可多选

医保卡号

对应医保类型的有效卡号

建档日期

年月日时分

首次建立档案的时间，精确到分钟

建档人员

负责建立档案的医护人员姓名

第七条健康状况信息

（一）基础健康信息

项目

内容

填写说明

身高

cm

精确到0.1cm

体重

kg

精确到0.1kg

体表面积

m2

按“体表面积=0.0061×