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介入放射学工作人员防护要点

介入放射学诊疗（如血管造影、介入栓塞、支架植入等）需在X射线透视或CT引导下进行，工作人员长期暴露于电离辐射环境，易引发辐射损伤（如皮肤损伤、晶状体混浊、血液系统异常等）。为落实“合理降低辐射剂量（ALARA原则）”，需从设备、环境、个人、管理多维度构建防护体系，具体要点如下：

一、防护核心原则与前期准备

（一）遵循辐射防护“三原则”

实践正当化：仅在诊疗获益大于辐射风险时开展介入操作，避免不必要的辐射暴露（如对可通过超声、磁共振替代的诊疗项目，优先选择无电离辐射方案）；

防护最优化（ALARA原则）：通过技术改进、设备升级、操作规范等措施，将工作人员辐射剂量降至“可合理达到的最低水平”，不设剂量下限但需持续优化；

剂量限值控制：严格遵守《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871）规定的职业照射剂量限值：年有效剂量≤20mSv，眼晶状体年当量剂量≤150mSv，四肢（手、足）或皮肤年当量剂量≤500mSv。

（二）前期培训与资质管理

岗前培训：工作人员需通过“辐射防护专项培训”（含辐射基础知识、防护设备使用、应急预案等），累计培训时长不少于40学时，考核合格取得《放射工作人员证》后方可上岗；

定期复训：每2年开展1次辐射防护复训（不少于20学时），更新防护知识（如新型防护设备使用、最新剂量限值标准），复训不合格者暂停上岗，直至考核通过；

资质分级：根据操作经验与技术能力，实行介入操作资质分级（如初级、中级、高级），初级资质人员需在高级资质人员指导下开展操作，避免独立完成高辐射剂量诊疗项目（如复杂血管介入）。

二、设备与环境防护：源头降低辐射强度

（一）介入设备的辐射防护配置

X射线设备防护性能要求

设备需配备“固有防护装置”：X射线管组件防护铅当量≥2mmPb，荧光屏防护铅当量≥1.5mmPb，控制台设置“剂量率显示”“累积剂量报警”功能（报警阈值设定为年剂量限值的1/10，即2mSv）；

加装“附加防护装置”：透视时使用“脉冲透视模式”（替代连续透视，可降低80%以上辐射剂量），配备“自动亮度控制（ABC）”功能，避免因图像过暗导致的辐射剂量盲目增加；

定期设备检测：每年由第三方机构对X射线设备进行“辐射防护性能检测”（如泄漏辐射剂量、有用线束半值层），检测不合格设备需停用整改，合格后方可重新使用。

介入操作间的环境防护

操作间墙体、地面、天花板防护：普通墙体铅当量≥2mmPb，观察窗铅当量≥2.5mmPb（采用铅玻璃，厚度≥15mm），门体采用“防辐射铅门”（自动感应关闭，铅当量≥2mmPb），门外侧设置“辐射警示灯”“禁止入内”标识，灯亮时严禁非必要人员进入；

操作区域划分：将操作间分为“控制区”（X射线照射区域，仅操作人员进入）、“监督区”（控制区周边，辐射剂量≤2.5μSv/h）、“非限制区”（监督区外，辐射剂量≤0.5μSv/h），各区设置明显标识，禁止无关人员进入控制区；

通风与屏蔽：操作间配备“机械通风系统”（每小时换气次数≥6次），降低臭氧、氮氧化物等辐射衍生有害气体浓度；对操作间相邻房间（如隔壁诊室、走廊），需额外检测墙体泄漏辐射，确保符合非限制区剂量要求。

（二）辅助防护设施的规范使用

移动防护屏障

操作时使用“铅屏风”（铅当量≥1.5mmPb，高度≥1.8m，宽度≥1.2m），将屏风置于操作人员与X射线源之间（距离X射线管组件1-2m），遮挡散射线；

对血管介入等需近距离操作的项目，配备“铅防护吊帘”（铅当量≥1mmPb，可沿轨道移动）、“铅防护椅”（椅面、靠背铅当量≥1mmPb），减少身体暴露部位受照。

患者防护与散射控制

为患者佩戴“患者防护用品”（如铅帽、铅围脖、铅围裙，铅当量≥0.5mmPb），重点保护甲状腺、眼睛、生殖器官等敏感器官，避免不必要的辐射暴露；

使用“射线准直器”缩小有用线束照射范围（仅暴露诊疗所需区域），在患者身体非照射部位铺垫“铅橡胶垫”（铅当量≥0.3mmPb），减少散射线产生，间接降低工作人员受照剂量。

三、个人防护：全流程减少身体暴露

（一）个人防护用品的选择与佩戴

核心防护用品配置与要求

防护用品

铅当量要求

佩戴场景

注意事项

铅围裙

躯干部分≥0.5mmPb，颈部、肩部≥0.3mmPb

所有介入操作必须佩戴

选择“分体式”或“连体式”，确保覆盖胸、腹、盆腔，避免腰部、背部暴露；每日使用前检查是否有破损（如铅层脱落、缝线开裂），破损者立即更换

铅帽/铅面罩

铅当量≥0.5mmPb（铅帽）、≥0.3mmPb（面罩）

头部靠近X射线源时佩戴（如血管造影）

铅帽需覆盖整个头部（含耳后），铅面罩需贴合面部，保护眼睛、甲状