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2025年临床基础知识题库及答案

1.肝门静脉的组成、属支及与腔静脉的吻合途径是什么？

肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成，是肝的功能性血管（约占肝血流的75%）。其属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。与腔静脉的吻合主要通过三条途径：①食管静脉丛：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉→上腔静脉，门脉高压时可形成食管下段静脉曲张，易破裂出血；②直肠静脉丛：肝门静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉及肛静脉→髂内静脉→下腔静脉，门脉高压时形成痔核；③脐周静脉网：肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→胸腹壁静脉（上腔静脉）或腹壁浅静脉（下腔静脉），门脉高压时出现“海蛇头”征（脐周静脉曲张）。

2.去甲肾上腺素对心血管系统的作用机制及临床意义是什么？

去甲肾上腺素（NE）主要激动α?和α?肾上腺素能受体，对β?受体作用较弱（β?受体几乎无作用）。其心血管作用机制为：①血管：强烈收缩全身小动脉和小静脉（以皮肤、黏膜、肾血管最显著），仅冠状动脉因心肌代谢产物（如腺苷）增加而扩张；②心脏：激动心肌β?受体，增强心肌收缩力、加快心率（但因血压显著升高，可通过压力感受器反射性引起心率减慢，最终表现为心率减慢）；③血压：收缩压和舒张压均升高（以舒张压升高更明显）。临床主要用于治疗急性低血压（如神经源性休克早期）或作为急救时的升压药，但需注意避免长时间或大剂量使用，以免因血管强烈收缩导致组织缺血。

3.大叶性肺炎各病理分期的形态学特征及临床联系是什么？

大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，典型病程分为四期：①充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物（含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞）。临床出现高热、咳嗽、咳淡红色泡沫痰，X线显示片状模糊阴影；②红色肝样变期（第3-4天）：肺泡壁毛细血管仍充血，肺泡腔内充满红细胞、中性粒细胞及纤维素。肺组织质实如肝，呈暗红色。患者咳铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素沉积），胸痛（炎症累及胸膜），X线大片致密阴影；③灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡壁毛细血管受压，充血减轻，肺泡腔内红细胞减少，大量中性粒细胞和纤维素堆积，肺组织灰白色、质实如肝。痰转为黏液脓痰，胸痛缓解，X线仍为致密阴影；④溶解消散期（第7天起）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺泡腔内渗出物被吸收或咳出。肺组织质地变软，实变体征消失，X线阴影逐渐消散，临床症状好转。

4.青霉素类抗生素的抗菌机制、常见不良反应及过敏性休克的急救措施是什么？

青霉素类（如青霉素G、阿莫西林）的抗菌机制是通过与细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶活性，阻碍细胞壁黏肽合成，导致细菌细胞壁缺损，在渗透压作用下破裂溶解（对繁殖期细菌有效，为繁殖期杀菌剂）。常见不良反应包括：①过敏反应（最常见，发生率0.7%-10%）：皮疹、血清病样反应，严重者过敏性休克；②赫氏反应（治疗梅毒、钩端螺旋体病时，大量病原体死亡释放内毒素，导致症状暂时加重）；③局部刺激（肌注疼痛）；④大剂量静脉给药可致青霉素脑病（抽搐、昏迷）。过敏性休克急救措施：①立即停药，使患者平卧，保持呼吸道通畅；②立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1ml（小儿0.02-0.05ml/kg），必要时5-10分钟重复；③氧疗（高流量吸氧，必要时气管插管或切开）；④糖皮质激素（地塞米松5-10mg静注或氢化可的松200-400mg静滴）；⑤抗组胺药（苯海拉明20-40mg肌注）；⑥补充血容量（平衡盐溶液静滴）；⑦若心跳骤停，立即心肺复苏。

5.咯血与呕血的鉴别要点有哪些？

咯血与呕血的鉴别需从以下方面分析：①病因：咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎；呕血多见于消化性溃疡、肝硬化（食管胃底静脉曲张破裂）、急性胃黏膜病变。②出血前症状：咯血前有咳嗽、胸闷、喉痒；呕血前有恶心、上腹不适、烧心。③出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出。④血色：咯血鲜红；呕血暗红或咖啡渣样（经胃酸作用）。⑤血中混有物：咯血含痰、泡沫；呕血含食物残渣、胃液。⑥酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。⑦黑便：咯血无（除非咽下血液）；呕血有（柏油样便）。⑧出血后痰性状：咯血后痰中带血；呕血后无血痰。

6.不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鉴别诊断要点有哪些？

两者均属于急性冠脉综合征（ACS），鉴别要点如下：①临床表现：不稳定型心绞痛疼痛持续时间30分钟，含服硝酸甘油可缓解；NSTEMI疼痛更剧烈、持续30分钟，硝酸甘油效果差，常伴恶心、呕吐、大汗。②心电图：不稳定型心绞痛ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置（动态变化）；NSTEMIST段压低持续存在或T波深倒置（无ST段抬