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2025年临床频道护理考试答案

一、基础护理学部分

（一）案例分析题：患者张某，女，68岁，因反复咳嗽咳痰10年，加重伴气促3天入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。入院时体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。患者神志清楚，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，咳黄色黏痰，不易咳出。医嘱予低流量吸氧（2L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索雾化吸入、多索茶碱静脉滴注。

1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？

答：主要护理问题包括：①气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与肺部感染有关；④潜在并发症：呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭；⑤活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留有关；⑥知识缺乏：缺乏COPD急性加重期自我管理知识。

2.针对清理呼吸道无效的护理措施有哪些？

答：①评估痰液性质、量及咳嗽能力，观察有无发绀、呼吸费力等表现；②保持病室温度18-22℃，湿度50-60%，避免干燥空气刺激呼吸道；③指导有效咳嗽：患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3秒，然后用腹肌爆发力咳嗽，连续咳2-3声；④雾化吸入后及时叩背排痰：手掌呈杯状，从肺底由下向上、由外向内叩击，频率120-180次/分，每次10-15分钟；⑤遵医嘱使用祛痰药物（如氨溴索），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）；⑥若痰液黏稠不易咳出，可予生理盐水2ml+α-糜蛋白酶4000U雾化吸入，稀释痰液；⑦监测血氧饱和度，咳嗽时给予吸氧，避免因咳嗽导致缺氧加重；⑧每日饮水量1500-2000ml（无禁忌证时），保持呼吸道湿润。

3.低流量吸氧的依据及观察要点是什么？

答：依据：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?刺激敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO?潴留，诱发肺性脑病。观察要点：①保持吸氧装置通畅，检查鼻导管有无打折、堵塞，氧流量维持1-2L/min；②观察患者意识状态变化，若出现嗜睡、烦躁、定向力障碍，警惕肺性脑病；③监测动脉血气分析（ABG），目标PaO?60-70mmHg，SaO?88-92%；④观察吸氧效果：呼吸频率是否减慢（24次/分），发绀是否减轻，心率是否下降（100次/分）；⑤记录每日吸氧时间（持续低流量吸氧15小时/天以上）。

（二）简答题：简述静脉输液过程中发生空气栓塞的紧急处理措施。

答：①立即停止输液，保留输液管道；②将患者置于左侧头低足高位，使空气积聚在右心室尖部，避免进入肺动脉；③高流量吸氧（6-8L/min），提高血氧浓度；④通知医生，配合抢救；⑤监测生命体征（心率、血压、呼吸、SpO?），观察有无胸痛、呼吸困难、发绀等症状；⑥必要时予中心静脉导管抽出空气；⑦安抚患者及家属，缓解紧张情绪；⑧记录病情变化及处理过程。

二、内科护理学部分

（一）案例分析题：患者李某，男，55岁，因突发胸骨后压榨性疼痛2小时急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐（胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常0.04ng/ml）。诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

1.该患者急诊PCI术前的护理要点有哪些？

答：①快速评估：确认胸痛时间、性质、程度，检查心电图及心肌损伤标志物；②建立静脉通路（首选上肢大静脉），保持通路通畅；③抗凝抗血小板治疗：遵医嘱予阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，普通肝素5000U静脉推注；④疼痛管理：予吗啡3-5mg静脉注射（观察呼吸抑制，呼吸12次/分需停药），评估疼痛缓解情况（NRS评分）；⑤生命体征监测：持续心电监护，观察有无心律失常（室早、室速、房室传导阻滞），每5-10分钟测血压1次；⑥控制血压：目标收缩压130-140mmHg，避免血压过低影响冠脉灌注（如无禁忌，可予硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入）；⑦血糖管理：监测指尖血糖，维持在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖），必要时予胰岛素静脉泵入；⑧心理护理：解释PCI手术的必要性及流程，减轻焦虑（可允许家属陪伴，避免单独留观）；⑨术前准备：备皮（双侧腹股沟及会阴部）、碘过敏试验（