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2025年临床事业编制面试题及答案版

第一题：专业知识问答

患者男性，68岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：血压150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.请简述急性期的紧急处理措施。

答案：

1.最可能的诊断是：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。需鉴别的疾病包括：

（1）不稳定型心绞痛：疼痛性质相似但持续时间较短（一般＜30分钟），无心肌坏死标志物升高，心电图无ST段抬高（多为ST段压低或T波倒置）。

（2）主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部、腹部放射，血压可双侧不对称，超声或CT可见主动脉双腔征，心电图无ST段抬高（除非累及冠状动脉开口）。

（3）肺栓塞：多有下肢静脉血栓、手术史等诱因，表现为胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征，血气分析提示低氧血症，肺动脉CTA可确诊。

（4）急腹症（如胃穿孔、急性胰腺炎）：疼痛部位多位于上腹部，伴压痛、反跳痛，血淀粉酶、腹部CT等检查可辅助鉴别。

2.急性期紧急处理措施：

（1）一般处理：绝对卧床，持续心电监护（监测心率、血压、血氧、心电图变化），吸氧（维持血氧饱和度＞95%），建立静脉通路。

（2）镇痛：首选吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制副作用），或哌替啶50-100mg肌内注射。

（3）抗血小板治疗：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）口服（需排除禁忌证如活动性出血）。

（4）抗凝治疗：普通肝素5000U静脉推注，后以1000U/h静脉滴注（根据APTT调整）；或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg皮下注射）。

（5）再灌注治疗：尽快完成“门球时间”（入门至球囊扩张时间）＜90分钟。若患者就诊于有PCI条件的医院，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无条件且无禁忌证（如近期出血、卒中史），应在就诊后30分钟内给予溶栓治疗（如阿替普酶15mg静脉推注，后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内滴注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内滴注）。

（6）其他：控制血压（目标收缩压130-140mmHg，避免过度降压影响冠脉灌注），可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔5mg静脉注射，后口服）；若合并心源性休克，需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）或机械辅助（如IABP）。

第二题：结构化面试题

某患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。住院期间，患者因对治疗方案（需使用无创呼吸机辅助通气）不理解，拒绝配合治疗，情绪激动并表示“插管子太难受，不治了”。作为管床医生，你会如何与患者沟通？

答案：

沟通需遵循“共情-解释-协商-跟进”四步原则，具体步骤如下：

1.共情理解，建立信任：

主动靠近患者，保持平视，语气温和：“王大爷，我知道您现在喘气费劲，心里肯定特别难受，换作是我可能也会着急。咱们先慢慢说，您不想用呼吸机，是觉得哪里不舒服吗？”（通过提问引导患者表达顾虑，同时传递理解）

2.通俗解释，澄清误区：

根据患者认知水平调整语言，避免专业术语：“您现在的情况是肺功能下降，自己呼吸要花很大力气，就像咱们爬山时缺氧一样，时间久了身体会更累。无创呼吸机不是插管子，是通过面罩帮您‘推’气进去，就像给肺‘搭把手’，能让您呼吸更轻松，还能减少住院时间。您看隔壁床的李叔，昨天用了呼吸机，今天喘气已经好多了。”（结合实例增强说服力，强调无创呼吸机的“辅助”而非“侵入”性质）

3.协商方案，尊重意愿：

询问患者具体顾虑（如面罩压迫感、恐惧幽闭等），针对性解决：“如果您觉得面罩勒得慌，咱们可以调松一些；要是觉得闷，我让护士教您怎么配合呼吸节奏。先试半小时，要是实在不舒服，咱们再调整，您看这样行吗？”（给予患者一定控制权，降低抵触情绪）

4.跟进反馈，强化支持：

治疗开始后，15分钟内再次查看患者：“感觉怎么样？面罩松紧还合适吗？如果有任何不舒服，随时按床头铃叫我。您配合得越好，恢复得越快，咱们一起加油！”（持续关注患者体验，巩固信任关系）

第三题：情景模拟题

你作为急诊科值班医生，夜间23:00同时接诊三位患者：①75岁男性，突发意识不清、右侧肢体无力2小时，血压220/1