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挤压综合征的护理个案

挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变，主要表现为高钾血症、急性肾衰竭、代谢性酸中毒等，严重时可危及患者生命。本次护理个案针对一名因工伤导致挤压综合征的患者，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思与改进，旨在为临床挤压综合征患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“重物砸伤致双下肢肿胀、疼痛4小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无手术、输血史，无药物及食物过敏史。

（二）现病史

患者于入院前4小时在建筑工地作业时，被掉落的钢架（约500kg）挤压双下肢，当即出现双下肢剧烈疼痛、肿胀，活动受限，无昏迷、呕吐，无胸闷、气促。现场工友立即拨打120，急救人员到达后给予双下肢制动、建立静脉通路（生理盐水500ml静脉滴注），并紧急送往我院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述口渴、双下肢疼痛剧烈，VAS疼痛评分8分，尿量约50ml/4h，尿液颜色呈浓茶色。

（三）身体评估

T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜干燥，弹性差。双下肢明显肿胀，自膝关节以下至足部均肿胀，皮肤张力高，皮温升高，颜色呈暗红色，足背动脉搏动减弱（左足背动脉搏动1+，右足背动脉搏动1+），双下肢感觉麻木，刺痛觉减弱，踝关节活动受限。其余部位查体未见明显异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

2.肾功能：血肌酐189μmol/L，血尿素氮12.5mmol/L，尿酸450μmol/L。

3.电解质：血钾6.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L。

4.肌酸激酶（CK）：28000U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L。

5.血气分析：pH7.28，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO??18mmol/L。

6.尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（+），尿潜血（++++），尿比重1.025。

7.双下肢血管彩超：双下肢深静脉未见血栓形成，双下肢肌肉组织回声增强，提示肌肉损伤。

8.腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾大小正常，皮髓质分界清晰。

（五）诊断与病情分级

1.初步诊断：挤压综合征（双下肢）、急性肾损伤（AKI）1期、高钾血症、代谢性酸中毒、双下肢肌肉损伤。

2.病情分级：根据挤压综合征病情严重程度分级标准，患者CK＞10000U/L，血钾＞6.0mmol/L，伴有急性肾损伤及代谢性酸中毒，属于重度挤压综合征。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与创伤后失血、失液及摄入不足有关。

2.有急性肾损伤加重的风险与肌肉组织坏死释放大量肌红蛋白、高钾血症有关。

3.疼痛与双下肢肌肉损伤、肿胀有关。

4.有感染的风险与皮肤黏膜损伤、机体抵抗力下降有关。

5.焦虑与对疾病预后担忧、疼痛剧烈有关。

6.知识缺乏与对挤压综合征的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

（二）护理目标

1.患者体液平衡得到维持，尿量维持在30ml/h以上，皮肤黏膜弹性恢复正常，血压、心率稳定在正常范围。

2.患者肾功能逐渐恢复，血肌酐、血尿素氮水平下降，血钾维持在正常范围（3.5-5.5mmol/L），避免急性肾损伤进一步加重。

3.患者疼痛得到有效缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

4.患者无感染发生，体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围，伤口（若有）愈合良好。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握挤压综合征的相关知识、治疗及护理要点。

（三）护理措施计划

1.体液复苏护理：建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液，首选平衡盐溶液，根据尿量、血压、中心静脉压（CVP）调整补液速度和量；记录24小时出入量，密切观察尿量、尿色变化。

2.急性肾损伤预防与护理：遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静脉滴注碱化尿液，促进肌红蛋白排泄；应用甘露醇（需评估肾功能）促进利尿；密切监测肾功能、电解质、血气分析指标，及时发现并处理高钾血症、代谢性酸中毒。

3.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、布洛芬等），观察药物疗效及不良反应；采取舒适体位，避免压迫受伤肢体，可给予冷敷（受伤72小时内）减轻肿胀和疼痛。

4.感染预防