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主管部门对医疗废物和污水处理制度与岗位职责落实情况的监管评价要求、细则和整改措施

医疗废物与污水处理是医疗机构运营管理中关乎公共卫生安全与生态环境保护的关键环节。主管部门对其制度建设与岗位职责落实情况的监管评价，是确保相关工作规范、有效开展的重要保障。本文旨在阐述主管部门在该领域的监管评价要求、具体细则及针对发现问题的整改措施，以期为提升医疗废物与污水处理管理水平提供参考。

一、监管评价要求

主管部门在对医疗机构医疗废物和污水处理制度与岗位职责落实情况进行监管评价时，应遵循以下核心要求：

1.依法依规，严格标准：监管评价必须以国家及地方相关法律法规、标准规范为根本依据，确保评价过程与结果的合法性、权威性和严肃性。评价标准应明确、具体，具有可操作性。

2.全面覆盖，突出重点：评价范围应覆盖医疗机构医疗废物管理的全流程（产生、分类、收集、贮存、转运、处置）和污水处理的各环节（收集、处理、排放、监测）。同时，要重点关注制度的健全性、岗位职责的明确性、操作执行的规范性以及风险防控的有效性。

3.客观公正，实事求是：评价过程应基于充分的证据，包括文件查阅、现场核查、人员访谈、记录追溯等，确保评价结果客观反映实际情况，不走过场，不流于形式。

4.问题导向，注重实效：评价的核心目的在于发现问题、分析原因、推动改进。要聚焦制度执行中的薄弱环节和岗位职责落实不到位的具体表现，评估其可能带来的风险，并提出切实可行的改进建议。

5.闭环管理，持续改进：监管评价并非一次性任务，而是一个持续的过程。对评价中发现的问题，应要求医疗机构限期整改，并对整改情况进行跟踪复查，形成“评价-反馈-整改-复查”的闭环管理，促进医疗机构管理水平的持续提升。

6.提升能力，强化意识：监管评价同时也是对医疗机构相关管理人员和操作人员专业能力与责任意识的检验与促进。主管部门应通过评价与指导，帮助医疗机构提升制度建设能力和岗位履职能力。

二、监管评价细则

（一）医疗废物管理制度与岗位职责落实评价细则

1.制度建设评价

*健全性：是否建立并完善了医疗废物分类收集、内部转运、暂存管理、交由处置单位处理等各环节的管理制度和操作规程；制度是否涵盖了意外事故应急处置预案。

*合规性：制度内容是否符合国家及地方最新的法律法规和标准要求；是否明确了各部门、各岗位在医疗废物管理中的职责分工。

*更新与培训：制度是否根据法规变化和实际运行情况及时更新；相关人员是否经过制度和操作规程的培训并掌握。

2.岗位职责落实评价

*人员配备与资质：是否配备了足够数量且经过培训的专（兼）职管理人员和操作人员；相关人员是否熟悉本岗位职责和操作要求。

*分类收集：医疗废物是否按照《医疗废物分类目录》进行分类；分类标识是否清晰规范；收集容器是否符合要求、定期清洁消毒。

*内部转运：转运路线是否合理；转运工具是否专用、密闭、防渗漏，并定期清洁消毒；转运记录是否完整、规范，包括产生科室、种类、数量、时间、交接人等信息。

*暂存管理：暂存设施选址、布局、设施设备是否符合规范要求；是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施；医疗废物是否按类别分区存放，并有明显标识；是否做到日产日清（或按规定时间清运）；暂存场所是否定期清洁消毒，记录是否完整。

*处置管理：是否将医疗废物交由有资质的处置单位进行处理；是否签订了规范的处置合同；是否对处置单位的资质进行了核实；转移联单管理制度是否严格执行，联单是否完整保存。

*登记与追溯：医疗废物从产生到处置的全过程记录是否完整、准确、可追溯；相关记录保存期限是否符合要求。

*培训与健康防护：是否对相关人员进行了医疗废物分类、操作规范、职业暴露预防及应急处理等知识的培训；是否为操作人员配备了合格的个人防护用品，并指导其正确使用。

（二）污水处理制度与岗位职责落实评价细则

1.制度建设评价

*健全性：是否建立了污水处理设施运行管理、维护保养、水质监测、污泥处理等制度和操作规程；是否制定了污水处理突发事件应急预案。

*合规性：制度内容是否符合国家及地方关于医疗机构水污染物排放标准及污水处理设施运行管理的要求；是否明确了各相关岗位的职责。

*更新与培训：制度是否及时更新；操作人员是否经过专业培训并考核合格上岗。

2.岗位职责落实评价

*设施运行管理：污水处理设施是否正常、稳定运行，是否能满足污水处理需求；运行参数（如药剂投加量、曝气量、pH值等）是否按规程控制并记录。

*加药与耗材管理：水处理药剂的采购、储存、领用是否规范；是否使用合格的药剂；加药装置是否正常运行，加药记录是否完整。

*水质监测：是否按照规定的频率和项目进行污水处理厂（站）出口水质自检或委托监测；监测