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《基孔肯雅热防控技术指南》

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床以突发高热、剧烈关节痛、皮疹及结膜炎为特征，部分患者可发展为慢性关节炎或神经系统并发症。为科学规范开展防控工作，降低传播风险，保障公众健康，制定本技术指南。

一、病原学与流行病学特征

（一）病原学特性

基孔肯雅病毒属披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径约60-70nm。病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；对脂溶剂（如乙醚、氯仿）、去氧胆酸钠、甲醛（1%）、次氯酸钠（0.5%）及常用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）敏感，但对紫外线抵抗能力较强。在4℃条件下可存活数周，-80℃可长期保存。

（二）流行病学特征

1.传染源：急性期患者（发病前1天至发病后7天）血液中病毒载量高，是主要传染源；隐性感染者及感染病毒的非人灵长类动物（如猴）也可作为潜在传染源。

2.传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。埃及伊蚊多栖息于室内或房舍周边小型积水容器，嗜吸人血，活动高峰为日出后2小时和日落前2小时；白纹伊蚊多栖息于室外阴凉环境，可孳生于轮胎、花盆、竹筒等小型积水，活动高峰为上午9-11时和下午15-17时。目前尚未证实人传人或垂直传播。

3.人群易感性：普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同基因型病毒间可能存在交叉免疫差异。

4.流行特征：全球分布于热带、亚热带地区，我国主要流行于广东、广西、云南、海南等伊蚊活跃地区，发病高峰与雨季（5-10月）高度重合，输入性病例是引发本地传播的主要风险因素。

二、监测技术

（一）病例监测

1.主动监测：在伊蚊密度较高地区或输入性病例关联区域，医疗机构需开展发热伴关节痛病例主动搜索，重点关注发病前14天有疫区旅居史者。社区卫生服务中心、乡镇卫生院应每周汇总辖区内发热病例信息，与上年同期对比分析，发现异常升高及时上报。

2.被动监测：各级医疗机构严格执行《传染病防治法》，对符合疑似病例定义（急性发热≥38℃，伴至少1项以下症状：关节痛/关节炎、皮疹、结膜炎）的患者，24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。临床诊断病例需经县级疾控中心复核，确诊病例需由省级或以上疾控中心实验室检测确认。

3.重症监测：对出现持续高热（39℃超过3天）、剧烈头痛、意识障碍、出血倾向（如鼻出血、牙龈出血）或关节肿胀活动受限的患者，需立即转诊至定点医院，同时报告属地疾控中心，开展密切跟踪。

（二）媒介监测

1.监测指标：

-布雷图指数（BI）：每百户内有伊蚊幼虫孳生的容器数，BI5提示有传播风险，20提示高风险。

-诱蚊诱卵器指数（MOI）：每100个诱蚊诱卵器中阳性（有卵或幼虫）数量，MOI5需加强防制。

-容器指数（CI）：检查200个以上容器，阳性容器比例，CI3%需干预。

2.监测方法：

-常规监测：流行季节（4-11月）每月开展1次，选择居民区、公园、学校、工地等重点场所，每100户至少检查50户，记录积水容器类型（如花盆托盘、废旧轮胎、塑料瓶）及幼虫密度。

-应急监测：发现输入性或本地病例后，以病例居住点为中心，半径200米范围内开展每日监测，连续7天，直至BI≤5且未发现新病例。

3.数据应用：监测结果需及时反馈至社区和防制部门，BI10时启动强化灭蚊措施，BI20时发布预警并开展全民清积水行动。

（三）实验室监测

1.样本采集：疑似病例发病后7天内采集急性期血清（2-3ml），发病14天后采集恢复期血清；死亡病例可采集脑脊液、关节液或组织样本。样本需置于4℃冷藏（24小时内检测）或-80℃冷冻保存（长期存储），运输时使用冰袋，确保温度≤8℃。

2.检测方法：

-核酸检测：采用实时荧光RT-PCR检测CHIKVRNA，发病后5天内阳性率最高。

-血清学检测：发病7天后检测IgM抗体（酶联免疫吸附试验，ELISA），恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上可确诊。

-病毒分离：用于毒株型别鉴定，需在BSL-3实验室进行。

三、病例管理

（一）早期识别与诊断

1.临床特征：潜伏期3-7天（最长12天），典型表现为突发高热（可达40℃），伴剧烈关节痛（多为小关节，如手腕、踝、指/趾关节，呈对称性）、皮疹（斑丘疹，多见于躯干和四肢）、结膜炎（眼结膜充血但无分泌物），部分患者出现头痛、肌痛、恶心呕吐。

2.诊断标准：

-疑似病例：符合临床特征且有伊蚊暴露史或疫区旅居史。

-临床诊断病例：疑似病例且IgM抗体阳性。