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家族性颞叶癫痫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，38岁，汉族，已婚，育有一子一女，职业为超市收银员。因“反复意识丧失伴肢体抽搐15年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者15年前无明显诱因首次出现癫痫发作，表现为突然意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直抽搐，持续约1-2分钟后自行缓解，发作后自觉头痛、乏力。此后发作频率逐渐增加，起初每年发作2-3次，近5年增至每月1-2次，1周前发作频率进一步加重，3天内发作4次，为求进一步诊治收入我院神经内科。

（二）主诉与现病史

主诉：反复意识丧失伴肢体抽搐15年，加重1周。现病史：患者15年前首次发作时正在家中做饭，突然出现头晕，随即意识丧失，家属发现其双眼上翻，口吐白沫，四肢强直-阵挛抽搐，无尿便失禁，持续约1分钟后抽搐停止，意识逐渐恢复，醒后对发作过程无记忆，自觉头部胀痛、全身乏力，休息后缓解。当时未予重视，未到医院系统诊治。此后发作频率逐渐增加，2010年曾在当地医院就诊，行脑电图检查提示“双侧颞叶可见棘慢波发放”，诊断为“癫痫”，予“丙戊酸钠缓释片0.5gbidpo”治疗，服药后发作频率降至每3-6个月1次。2018年患者自行停药，发作频率再次增加至每月1-2次，遂再次服用丙戊酸钠缓释片，但效果较前减弱，发作时持续时间延长至2-3分钟，偶伴尿失禁。1周前患者因劳累后出现发作频率明显加重，3天内发作4次，分别于3月7日晨6时、3月8日下午2时、3月9日晚10时及3月10日凌晨3时发作，发作表现同前，发作后头痛明显，精神萎靡，为求进一步治疗来我院。患者自发病以来，精神状态尚可（发作间期），食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族史：患者父亲（62岁）有癫痫病史20年，诊断为“颞叶癫痫”，目前服用“ka马西平”治疗，发作频率为每半年1-2次；患者姑姑（58岁）有癫痫发作史，具体类型及治疗不详；否认其他家族遗传性疾病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。意识清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

（五）辅助检查

1.脑电图（2025年3月11日）：清醒期双侧颞叶可见中-高波幅棘慢波、尖慢波发放，以右侧颞叶为主；睡眠期异常波发放增多，可见阵发性棘慢波综合。2.头颅MRI（2025年3月12日）：右侧海马体积较左侧略缩小，T2WI及FLAIR序列示右侧海马信号稍增高，余脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂未见明显增宽，中线结构居中。3.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白128g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L；丙戊酸钠血药浓度：45μg/ml（therapeuticrange50-100μg/ml）。4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）心理社会评估

患者因疾病反复发作，担心发作时受伤及影响工作、生活，出现明显焦虑情绪，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分18分，提示中度焦虑。患者丈夫对其关心体贴，但对疾病相关知识了解较少，担心长期服药的副作用。患者儿子15岁，女儿12岁，目前均无癫痫发作史，但患者担心疾病遗传给子女，心理压力较大。患者因发作时可能出现意识丧失，已辞去超市收银员工作，目前无固定职业，家庭经济来源主要依靠丈夫打工收入，经济压力一般。

（七）护理诊断

1.有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐有关。2.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及遗传给子女有关。3.知识缺乏：与对家族性颞叶癫痫的病因、治疗、护理及预防复发知识了解不足有关。4.睡眠形态紊乱：与担心发作、疾病困扰有关。5.潜在并发症：癫痫持续状态、药物不良反应（如肝损伤、骨髓抑制