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儿童基孔肯雅热诊治专家建议（2025版）

一、总则

（一）制定背景

基孔肯雅热（CHIK）是由基孔肯雅病毒（CHIKV）经伊蚊叮咬传播的急性传染病，近年我国广东、海南等地区输入与本土病例叠加，儿童因免疫力较弱、症状不典型成为高发人群，最小发病年龄仅40日龄。为解决临床“缺依据、缺路径、缺标准”问题，中华医学会儿科学分会感染学组联合48家医院、59位多领域专家制定本建议，为儿童CHIK规范化诊疗提供依据。

（二）核心依据

国内指南：《儿童基孔肯雅热诊治专家建议（2025）》《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》；

临床证据：儿童CHIK病例队列研究、重症预警指标分析；

行业共识：蚊媒传染病防控规范、儿童感染性疾病诊疗原则。

（三）适用范围

适用于各级医疗机构儿科、感染科医护人员，涵盖新生儿至青春期儿童CHIK的预防、诊断、治疗及随访，尤其针对基层医院的早期识别与重症转诊提供指导。

二、流行病学与儿童临床特征

（一）流行病学特点

传播途径：主要经白纹伊蚊、埃及伊蚊叮咬传播，病毒在蚊体内繁殖2-10天后具有传染性，无直接人传人证据；

易感人群：人群普遍易感，儿童尤其新生儿、有基础疾病者（神经、心脏疾病）更易发展为重症；

流行特征：热带/亚热带地区高发，我国夏秋季为流行季，广东、云南等地存在输入与本土传播双重风险。

（二）儿童特异性临床特征

症状类别

儿童表现（与成人差异）

重点提示

发热

高热为主（39-40℃），热程3-5天，易诱发热性惊厥（复杂型惊厥多见）

新生儿可表现为低体温或体温不升，伴喂养困难

皮疹

更广泛且形态多样，可见斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损，累及面部、肢端，伴瘙痒、脱屑；新生儿可见肢端瘀斑、水肿

皮疹多出现于发病2-5天，需与麻疹、手足口病鉴别

关节症状

不典型，婴幼儿表现为烦躁、活动受限，下肢关节疼痛突出（如踝、膝），较少出现成人“剧痛”表现

部分患儿关节症状持续超12周，需警惕远期功能损害

并发症

神经系统并发症高发（脑炎、脑膜炎），表现为嗜睡、抽搐、前囟膨隆；心血管受累（心肌炎、心衰）常见于婴幼儿

重症多发生于发病5-7天，需动态监测生命体征

其他

恶心呕吐、颈部淋巴结肿大、结膜炎发生率高于成人，少数出现虹膜睫状体炎等眼部损害

血小板减少在新生儿中更常见，但出血倾向罕见

三、诊断路径与鉴别诊断

（一）诊断三步法

疑似诊断（符合任1项）：

流行病学史：发病前14天内有流行区旅居史、蚊虫叮咬史，或接触过确诊病例；

临床特征：符合“发热+皮疹/关节痛”识别公式，伴烦躁、活动受限等间接表现。

临床诊断：

疑似病例+血常规提示淋巴细胞轻度减少、血小板正常（与登革热鉴别关键）；

血生化可见ALT、AST、CK轻度升高。

确诊诊断：

发病12天内CHIKV核酸检测阳性（金标准，早期诊断核心）；

发病3-4天后IgM抗体阳性，或发病5-8天后IgG抗体阳转（血清学确诊）。

（二）关键鉴别诊断

鉴别疾病

核心鉴别点

确诊依据

登革热

出血倾向明显，血小板显著减少，腹痛等腹部症状突出，重症易休克

登革病毒核酸/抗体检测阳性

寨卡病毒病

关节痛较轻，孕妇感染可致胎儿小头畸形，皮疹多为斑丘疹

寨卡病毒核酸/抗体检测阳性

传染性红斑

面颊“掌击样”红斑，伴口周苍白圈，可出现红细胞下降

细小病毒B19检测阳性

麻疹

高热伴咳嗽、流涕，口腔麻疹黏膜斑，皮疹自上而下蔓延

麻疹病毒IgM抗体阳性

四、分阶段治疗方案

（一）急性期治疗（发病1-7天）：对症支持，防重症

退热镇痛：

首选对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，每4-6小时1次），避免阿司匹林（出血风险）、布洛芬（与病毒复制潜在关联）；

高热惊厥者予苯巴比妥钠（5-10mg/kg肌内注射），同时物理降温（温毛巾擦浴，避免酒精擦浴）。

补液与营养：

口服补液盐（ORS）预防脱水，呕吐严重者予静脉补液（1/2张含钠液），维持尿量≥1ml/（kg?h）；

予高热量、高蛋白饮食，新生儿保证母乳喂养，避免刺激性食物。

关节症状管理：

冷敷受累关节（每次15-20分钟，每日3-4次），减少活动；

严重关节痛予对乙酰氨基酚，避免使用糖皮质激素（急性期可能延长病程）。

（二）亚急性期治疗（发病7-30天）：功能康复，防后遗症

关节康复：

局部贴敷医用冷敷贴，配合被动关节活动（每日2次，每次10分钟）；

关节痛持续者可予物理治疗（如低频脉冲电疗），避免剧烈运动。

皮肤护理：

皮疹瘙痒予炉甘石洗剂外涂，避免抓挠继发感染；

脱屑期予温和润肤露，新生儿注意皮肤褶皱处清洁。

随访监测：

每周复查血常规、血生化，评估肝肾功能恢复情况；

监测关节活