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继发性甲状旁腺功能减退的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“反复手足抽搐、麻木3月余，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往有“甲状腺乳头状癌”病史2年，2023年5月在全麻下行“甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术”，术后规律服用左甲状腺素钠片（50μgqd）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。已婚，育有1子1女，子女均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现双手足末端麻木感，偶伴手指抽搐，发作时双手呈“助产士手”样改变，持续数分钟后可自行缓解，未予重视。1周前上述症状加重，抽搐频率增加至每日3-4次，每次持续10-15分钟，伴口角麻木、头晕，夜间发作时影响睡眠。无胸闷、气促、意识障碍等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查电解质示：血钙1.72mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.13mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L）；甲状旁腺激素（PTH）12.3pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）。门诊以“继发性甲状旁腺功能减退”收入我科。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神欠佳，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺术后缺如，颈部手术瘢痕长约6-，愈合良好，未触及肿块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双手腕关节以下感觉麻木，呈对称性分布，Trousseau征阳性（用血压计袖带包裹上臂，充气至收缩压以上，持续3分钟，出现手指抽搐），Chvostek征阳性（轻叩面神经，口角及眼睑抽动），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血钙1.72mmol/L（↓），血磷2.13mmol/L（↑），血镁0.85mmol/L。甲状旁腺功能：PTH12.3pg/mL（↓），甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（左甲状腺素钠片治疗后维持在目标范围）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均正常。

2.影像学检查：甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺区未探及明显正常甲状旁腺组织回声。头颅CT：未见明显异常，排除颅内病变所致抽搐。双手X线片：双手骨质未见明显异常，无骨质疏松或骨质钙化表现。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率82次/分，各导联ST-T段无异常改变，排除低钙所致心律失常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在低钙血症导致的手足抽搐、麻木等症状，Trousseau征及Chvostek征阳性，日常生活受到一定影响，如穿衣、进食时偶因手部抽搐中断动作。睡眠质量下降，因夜间抽搐发作频繁，平均每晚觉醒2-3次。

2.心理状态评估：患者因症状反复出现且逐渐加重，担心病情严重程度及预后，表现出焦虑情绪，入院时焦虑自评x（SAS）评分为58分（中度焦虑）。对疾病相关知识了解较少，存在“为什么甲状腺手术后会出现这种情况”“以后会不会一直抽搐”等疑问。

3.社会支持评估：患者家属对其关心照顾周到，愿意积极配合治疗护理工作。患者退休前为教师，有一定文化基础，能够理解并接受健康指导内容。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与低钙血症引起的手足抽搐有关。

2.舒适受损：与手足麻木、抽搐及睡眠障碍有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏继发性甲状旁腺功能减退的疾病知识、用药知识及饮食护理知识。

5.潜在并发症：低钙血症危象、高钙血症（补钙过度所致）。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

（1）患者手足抽搐、麻木症状明显缓解，发作频率减少至每日≤1次，持续时间缩短至5分钟以内。

（2）血钙水平回升至2.0mmol/L以上，血磷水平降至1.8mmo