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加湿器肺的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“反复咳嗽、胸闷2月余，加重伴气促1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间明显，伴胸闷不适，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，咳少量白色黏痰，胸闷明显，稍活动即感气促，日常穿衣、洗漱等轻微活动即可引发呼吸困难，夜间不能平卧，需高枕卧位，遂至我院就诊。门诊行胸部CT检查提示“双肺弥漫性磨玻璃影、小结节影，考虑过敏性肺炎可能”，为进一步诊治收入呼吸内科。

（二）主诉与现病史

主诉：反复咳嗽、胸闷2月余，加重伴气促1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现干咳，呈阵发性，夜间及晨起时咳嗽较频繁，无发热、盗汗、咯血，无胸痛、心悸。自觉胸闷，活动后明显，休息后可缓解，未前往医院就诊，自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显改善。1周前咳嗽加重，咳少量白色黏痰，不易咳出，胸闷症状加剧，稍活动即出现气促，步行50米即需停下休息，夜间不能平卧，需抬高床头30°方可入睡，偶有憋醒。为求系统治疗，于我院门诊就诊，查血常规：白细胞计数10.2×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.4%-8.0%），C反应蛋白15mg/L（正常参考值0-10mg/L）。胸部CT示：双肺上叶、下叶可见弥漫性磨玻璃密度影，散在分布小结节影，边界欠清，小叶间隔增厚，支气管血管束增粗，考虑过敏性肺炎。门诊以“过敏性肺炎（加湿器肺可能）”收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，二便正常，体重较前下降约3kg。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、支气管扩张等肺部疾病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于本地，无长期外地旅居史，退休前为中学教师，无粉尘、化学物质接触史。近3月因冬季气候干燥，家中持续使用加湿器，每日加水1-2次，未定期清洁加湿器水箱及滤网。否认吸烟、饮酒史。

家族史：父母健在，否认家族性遗传疾病史，否认过敏性疾病家族史。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：92%（自然空气下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫高枕卧位。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，未闻及哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10门诊）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比65.3%，淋巴细胞百分比20.2%，嗜酸性粒细胞百分比8.5%，嗜酸性粒细胞计数0.87×10?/L；C反应蛋白15mg/L；血沉28mm/h（正常参考值0-20mm/h）；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；心肌酶谱正常；血气分析（自然空气下）：pH7.43，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT（2025-3-10门诊）：双肺弥漫性磨玻璃密度影，以双肺中下叶为著，散在分布直径2-5mm小结节影，边界欠清，小叶间隔轻度增厚，支气管血管束走行自然，未见明显支气管扩张及胸腔积液征象，纵隔内未见肿大淋巴结。

3.肺功能检查：入院后行肺功能检查示：FEV?/FVC85%，FEV?占预计值78%，FVC占预计值75%，DLco占预计值62%，提示轻度限制性通气功能障碍，弥散功能中度下降。

4.病原学检查：痰涂片及痰培养未见细菌、真菌及抗酸杆菌；肺炎支原体、衣原体抗体阴性；病毒核酸检测（流感病毒、新冠病毒等）阴性。

5.过敏原检测：吸入性过敏原筛查示：尘螨（+），霉菌混合物（++）；特异性IgE检测：烟曲霉特异性IgE12.5IU/ml（正常参考值0.35IU/ml）。

（六）护理评估

1.症状评估：患者存在明显咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状，活动耐力下降，夜间睡眠受影响，生活自理能力部分受限。

2.心理评估：患者因病情反复、症状加重，担心疾病预后，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、