临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理.pptVIP

;;回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口,以达到排泄、转流肠内容物的目的

回肠造口术后并发症发生率高

是某些结肠、直肠疾病必需的手术;回肠造口的排泄物是含多种消化酶的碱性小肠液

回肠造口，水分未经大肠吸收，排泄量多，稀水性排泄物更容易刺激皮肤

部分患者需常规化疗，引起胃肠道反应，排泄物变稀，增加收集困难;;;一般资料：患者女性，52岁，已婚，家庭主妇，湖南郴州市桂阳县人

主诉：左侧卵巢低分化癌Ⅲ期术后第三次化疗后25天

现病史：发现左侧卵巢低分化癌3月余，分别于桂阳县医院、湘雅二医院两次手术，此次为行术后常规化疗入院

既往史：既往体健，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详

生命体征：T36.5℃，P88次/分,R20次/分,BP99/65mmHg；身高161cm，体重60kg;2013年12月19日：桂阳县医院行子宫全切+左附件切除术，术后诊断子宫肌瘤，左卵巢恶性肿瘤（低分化实性型腺癌）

2014年1月8日：湘雅二医院行开腹手术+卵巢癌再分期手术（右侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫），肿块侵犯直肠、腹壁、膀胱、部分回肠，手术切除直肠肿块、部分回肠，末端回肠肠腔内大量大小不等息肉，行肠吻合术后风险较大，经家属同意后，分别于于麦氏点及反麦氏点位置做回肠造口及乙状结肠造口

2014年3月3日、3月25日、4月21日分次返院行化疗;实验室检查

肝肾功能正常；

白细胞6.92×109/L

红细胞3.38×1012/L↓

血红蛋白89g/L↓

总白蛋白37.7g/L↓

白蛋白21.3g/L↓

ECG及X胸片均未见明显异常;专科门诊：

主诉自4月13日起，造口袋底盘黏贴处皮肤出现不适，造口底盘黏贴困难，底盘黏贴时间少于24小时，严重时一天更换2-3次底盘，造口处皮肤疼痛难忍，未进行正规治疗

此次患者就诊造口门诊主要因为造口袋黏贴困难，造口处皮肤疼痛难忍;;;全身评估

社会

心理

认知能力评估

局部评估;左下腹乙状结肠造口：黏贴一件式造口袋，内有少量粘液

造口评估：造口位于左侧腹直肌内，椭圆形，大小为3.5cm×3cm×2cm，肠管黏膜光滑红润，造口周围皮肤完整，微红;;距离造口约4cm的6-9点钟方向，散在皮肤破溃，少量澄清渗液

疼痛评分为8分

目前，迫切需要解决???问题的主要是右侧回肠造口粪水性皮炎

;造口并发症:粪水性皮炎

疼痛

营养失调

知识缺乏

自我形象紊乱

焦虑、恐惧;;4月21日评估

位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm×2cm×1.5cm，肠管黏膜光滑红润

造口评估：位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm×2cm×1.5cm，肠管黏膜光滑红润；DET评分：D=1分，累计面积50%，3分；E=2分，累计面积50%，3分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计12分

周围皮肤色素沉着，凹凸不平

;4月21日处理：皮肤保护粉+皮肤保护膜+防漏膏+凸面底盘;4月21日处理：

两件式造口袋：透明开口袋

配合腰带使用，效果更好;理由：

皮肤保护粉

皮肤保护膜

防漏膏

凸面底盘+透明开口袋

腰带;4月22日评估：

见右下腹造口袋内稀水样大便聚集，未及时倾倒

底盘与造口粘膜之间明显间隙，造口周围皮肤较前好转

DET评分：D=1分，累计面积25%~50%，2分；E=1分，累计面积25%~50%，2分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计9分

疼痛评分6分;4月22日处理

其余处理同前

嘱患者休息时多采取右侧卧位，及时清理倾倒大便，底盘与造口周围之间有渗漏要及时更换

;4月22日处理

注意底盘的粘贴技巧，底盘四周放射状裁剪，以增加底盘的顺应性和抗张力

用手按压底盘时间30分钟以上

嘱患者出院前门诊随访

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;4月24日处理

凸面底盘加腰带

带皮肤保护膜、两件式造口袋出院;;;该患者从4月21日造口门诊就诊到患者出院共4天，共更换造口袋3次

虽然出院时患者造口周围粪水性皮炎未完全愈合，但较最初的创面有较为明显的好转，疼痛明显减轻

患者了解和纠正了自己在造口护理方面存在的问题

知道出院后怎样合理饮食和运动

心里的焦虑恐惧感减轻;;粪水性皮炎的原因;谢谢大家！