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应急演练方案与记录表（通用模板）

一、应急演练方案（编号：BZH11.1-6）

（一）基础信息表

项目

填写内容

说明

演练时间

____年__月__日:-:

需明确演练开始及结束时间，避免与生产、工作冲突

演练地点、范围

（例：公司厂区A车间/办公楼/全厂区）

需标注具体区域，涉及外部协作时需明确协作范围（如周边道路、社区）

演练目标

1.明确各部门及人员应急职责与操作要求；2.提升全员防范、自救互救及协同配合能力；3.检验应急预案可操作性，确保突发情况时撤离、处置井然有序；4.验证应急设备物资可用性

可根据演练类型（如火灾、爆炸、泄漏）补充专项目标（如“掌握灭火器使用”）

演练方式

□桌面演练□功能演练□全面演练

单选，需结合演练目标、资源条件选择（如首次演练可先开展桌面演练）

演习现场规则

1.参与人员需提前熟悉应急预案，携带必要防护装备（如安全帽、防护口罩）；2.严格听从现场指挥，不得擅自脱离岗位或违规操作；3.演练过程中保持通讯畅通，及时反馈异常情况；4.非演练人员禁止进入演练区域，避免干扰；5.演练结束后需参加总结会，反馈问题与建议

可根据演练场景补充专项规则（如“火灾演练时禁止使用真实明火”）

演习评价人员

（例：安全生产领导小组成员：XXX、XXX；外部专家：XXX）

需包含熟悉应急预案、具备应急管理经验的人员，确保评价客观全面

参加演练的高层管理人员

（例：总经理XXX、安全总监XXX、生产副总XXX）

明确高层指挥人员，确保演练过程中决策高效、协调有力

后勤负责人及后勤准备情况

后勤负责人：XXX；准备情况：1.应急物资（灭火器、急救箱、警戒带、扩音器等）已就位；2.通讯设备（对讲机、应急电话）已调试；3.医疗救护、后勤保障人员已到位

需列出关键物资名称及数量，确保满足演练需求

参与人员

（例：公司全体员工/生产车间员工+安全管理部+行政部+医疗组）

明确参与部门及人员范围，涉及外部协作时需注明协作单位（如消防、医疗）

演习内容

（按演练类型示例）1.火灾/爆炸场景：员工操作不慎引发爆炸（模拟）→火势蔓延（模拟）→现场人员立即报警（报告总指挥）→各部门响应（灭火组用灭火器灭火、疏散组引导人员撤离、医疗组救治“伤员”、通讯组上报信息）→演练结束后清点人员与物资2.其他场景（如泄漏、停电）：可参考上述结构，结合应急预案补充具体处置步骤

需结合实际风险制定，步骤清晰、可操作，避免脱离应急预案

备注

根据应急预案编制应急演练方案；演练前需对参与人员进行应急预案培训；演练过程中做好影像记录，便于后续总结

可补充特殊要求（如“演练需符合当地应急管理部门相关规定”）

二、应急演练记录（编号：BZH11.1-7）

（一）基础信息与过程记录

项目

填写内容

说明

演练时间

____年__月__日:-:

与“应急演练方案”中时间一致，若有延期需注明原因

演练地点

（例：公司厂区A车间/办公楼/全厂区）

与“应急演练方案”中地点一致，若有调整需注明调整原因

演练目标

（例：1.员工熟悉综合应急预案；2.员工熟悉火灾现场处置方案）

需与“应急演练方案”中目标对应，明确本次演练核心验证内容

演练方式

（例：全面演练/功能演练/桌面演练）

与“应急演练方案”中方式一致，若有变更需注明变更原因

演练记录

1.演练启动：:总指挥宣布演练开始，模拟风险事件发生（如“A车间设备故障引发火灾”）；2.部门响应：灭火组__:__到达现场，使用灭火器开展模拟灭火；疏散组__:__引导人员沿安全通道撤离至集合点；通讯组__:__向总指挥及外部（如需要）上报情况；医疗组__:__对“受伤人员”进行急救；3.演练结束：:所有人员撤离至安全区域，清点人数无误，总指挥宣布演练结束；4.意外事件（如有）：:发现XX区域警戒带松动，现场人员立即加固，未影响演练进度

需详细记录关键时间节点、各部门行动及异常情况，确保过程可追溯

（二）演练效果检验

检验项目

评价与说明（可根据实际情况填写“符合要求”“基本符合要求”“不符合要求”，并补充具体依据）

说明

人员配置的合理性、充分性

（例：人员配置合理且充分，灭火组、疏散组、医疗组人员数量与职责匹配，无空缺岗位）

若存在问题（如“疏散组人员不足导致撤离延迟”），需注明具体问题及影响

参与人员的反应能力与处理能力

（例：参与人员反应及时，__分钟内到达指定岗位；灭火组能正确使用灭火器，疏散组能清晰引导人员撤离，处理能力满足要求）

若存在不足（如“部分人员对灭火器操作不熟练”），需注明具体人员与问题

应急预案的操作性

（例：综合应急预案/火灾现