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2025年中医执业助理医师实践技能考试第一站重点总结

第一站，即辨证论治，是整个实践技能考试的基石，直接反映了考生对中医理论的理解与临床应用能力。此部分要求考生在规定时间内，通过对模拟患者（或标准化病例）的接诊，完成从四诊资料采集、归纳分析，到得出诊断（病名与证型）、确立治法、处方用药乃至医嘱的完整过程。其核心在于“辨证”的准确性与“论治”的规范性，二者相辅相成，缺一不可。

一、接诊与四诊资料采集：细致周全，去伪存真

接诊伊始，务必展现良好的职业素养，态度谦和，语言亲切，迅速建立与“患者”的信任。四诊资料的采集是辨证的依据，丝毫马虎不得。

问诊是采集病史的主要手段，务必细致周全。围绕主诉，深入询问起病时间、诱因、主要症状的特点（如部位、性质、程度、缓解与加重因素）、伴随症状、诊治经过以及既往史、个人史、家族史等。十问歌的精神要贯穿始终，尤其注意寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目等情况，女性患者勿忘月经、带下。

望诊需重点关注神色、形态、舌象。舌象是中医辨证的关键指标，望舌时要注意舌质的颜色、形态，舌苔的颜色、厚薄、润燥、腐腻等，描述务必准确，不可主观臆断。

闻诊包括听声音与嗅气味。听患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐等声音的异常；嗅患者口气、分泌物、排泄物的气味变化。

切诊主要指脉诊与按诊。脉诊时，指法规范，布指、运指、候脉时间（不少于五十动）要符合要求，准确辨识脉象的位、数、形、势。按诊则根据病情需要，对相关部位进行触摸按压，以了解寒热、软硬、压痛等情况。

资料归纳：采集完毕后，要迅速对四诊资料进行梳理、归纳，去粗取精，去伪存真，提炼出能反映疾病本质的关键信息，为下一步诊断奠定基础。忌眉毛胡子一把抓，或遗漏重要阴性症状。

二、诊断：病名与证型的精准把握

诊断是辨证论治的核心环节，包括病名诊断和证型诊断两部分，二者均需规范、准确。

病名诊断：根据患者的主诉及主要临床表现，结合中医理论，参照教材或官方指定参考资料中的规范病名进行诊断。病名应简洁明了，能反映疾病的本质特征。例如，患者以“咳嗽、咳痰”为主诉，结合相关兼症及病程，可诊断为“咳嗽”或“肺痨”等，而非笼统的“肺病”。

证型诊断：在病名诊断的基础上，依据四诊合参所得的资料，运用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等方法，进行综合分析，判断疾病当前的证候类型。证型名称应力求规范，体现疾病的病因、病位、病性。例如“咳嗽”常见的证型有“风寒袭肺证”、“风热犯肺证”、“痰湿蕴肺证”、“肺阴亏虚证”等。证型诊断需紧扣病机，避免仅凭单一症状便仓促下结论。

鉴别诊断：虽然第一站考试中鉴别诊断可能不单独列出分值，但在形成诊断的思维过程中，进行必要的鉴别（尤其是症状相似的疾病或证型之间），有助于确保诊断的准确性。

三、治法：针对病机，确立治则

治法的确立应以诊断（尤其是证型）为依据，体现“法随证立”的原则。治法需针对疾病的病因病机，明确其治疗方向和基本方法。

治法的表述应规范，多用中医术语。例如，对于“风寒袭肺证”的咳嗽，其治法应为“疏风散寒，宣肺止咳”；对于“脾胃虚寒证”的胃痛，治法应为“温中健脾，和胃止痛”。治法需与证型高度契合，避免治法与证型脱节，或过于笼统（如仅写“清热”、“补虚”）。

四、方药：理法方药的一贯性

方药是治法的具体体现，要求理、法、方、药一线贯通，丝丝入扣。

方剂选择：应根据治法选用疗效确切、符合证型的经典方剂或临床常用方剂。方剂名称必须准确无误，不可简写或用错别字。例如“麻黄汤”不可写成“麻黃湯”（除非要求繁体，但考试通常为简体）或“麻杏石甘汤”写成“麻杏甘石汤”。

药物组成：方剂的组成药物要完整，不可遗漏君药、臣药。药物名称需规范，使用正名，避免使用别名或俗名（除非药典或教材有特殊说明）。例如“大黄”不宜写成“川军”。

剂量：药物剂量需根据病情、患者体质、药物特性等因素综合考虑，给出合理的用量。剂量单位应使用“g”（克）。一般而言，常用中药的剂量有一定范围，需在常规剂量内斟酌，避免过大或过小。有毒药物的剂量尤需谨慎。

用法：需注明方剂的常规用法，如“水煎服”、“每日一剂，早晚分服”或“分两次温服”等。某些特殊方剂有特殊用法，亦应注明。

加减变化：根据具体病情，在主方基础上进行适当的药物加减是临床常态。若有加减，需说明理由，且加减药物应符合辨证论治的原则，与主方、证型相符。若无特殊加减，可写明“上方加水煎服”或“按原方比例酌定”。

五、医嘱与注意事项：体现整体观念与人文关怀

医嘱是辨证论治的延伸，体现了中医“治未病”和整体调理的思想。

生活调摄：针对患者的病情和证型，提出具体的生活起居、饮食宜忌、情志调摄、劳逸适度等方面的建议。例如，风寒感冒者应注意保暖，忌生冷；阴虚火旺者应忌食辛辣燥热之品，保持心情舒畅。

复诊提示：告知患者病情变化时应及时复诊，以及常规复诊的时间。

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