2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是帕金森病最具特征性的临床表现？

A．静止性震颤B．意向性震颤C．肌张力减低D．共济失调

【参考答案】A

【解析】帕金森病的主要运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。其中静止性震颤是最常见的首发症状，表现为肢体在完全放松时出现节律性抖动，频率为4～6Hz，活动时减轻，入睡后消失。意向性震颤多见于小脑病变，肌张力减低和共济失调也非帕金森病特征。因此，最具特征性的表现是静止性震颤。

2、急性脑梗死溶栓治疗的时间窗一般为发病后多长时间内？

A．3小时内B．6小时内C．12小时内D．24小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓是急性缺血性卒中最重要的治疗手段之一。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的标准时间窗为发病后4.5小时内，但我国多数指南推荐在3小时内进行，以确保安全性和有效性。超过时间窗出血风险显著增加。6小时以上一般不推荐静脉溶栓，可考虑血管内治疗。因此，最稳妥且广泛接受的时间窗是3小时内。

3、下列哪种脑脊液改变最符合化脓性脑膜炎的特点？

A．蛋白升高、糖正常、氯化物正常B．蛋白升高、糖降低、氯化物降低C．蛋白轻度升高、糖正常、细胞数以淋巴细胞为主D．蛋白显著升高、糖正常、细胞数以中性粒细胞为主

【参考答案】B

【解析】化脓性脑膜炎的典型脑脊液表现为压力升高，外观浑浊，白细胞显著增多（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖明显降低（常2.2mmol/L），氯化物也降低。糖降低是因细菌消耗葡萄糖所致。结核性脑膜炎也可有类似改变但进展较慢，病毒性脑膜炎则以淋巴细胞增多、糖氯正常为特点。因此，糖和氯化物均降低是化脓性脑膜炎的重要特征。

4、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是？

A．丙戊酸钠B．卡马西平C．苯妥英钠D．拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作属于全面性发作类型，丙戊酸钠是首选药物，因其对多种发作类型均有效，尤其适用于原发性全面性癫痫。卡马西平和苯妥英钠主要用于部分性发作，可能加重某些全面性发作。拉莫三嗪虽可用于全面性发作，但起效较慢，非首选。因此，丙戊酸钠是治疗全面性强直-阵挛发作的一线药物。

5、多发性硬化最常见的临床类型是？

A．原发进展型B．继发进展型C．复发-缓解型D．进展复发型

【参考答案】C

【解析】多发性硬化的临床类型中，复发-缓解型（RRMS）最为常见，约占70%～85%。其特点是有明显的复发期和缓解期，缓解期症状部分或完全恢复。随着病程进展，部分患者转为继发进展型。原发进展型起病隐匿，持续进展，无明显缓解。复发-缓解型早期诊断较易，对免疫调节治疗反应较好，是临床最常见的类型。

6、脑出血最常见的病因是？

A．脑动脉瘤破裂B．脑动脉炎C．高血压性小动脉硬化D．动静脉畸形

【参考答案】C

【解析】高血压性小动脉硬化是脑出血最常见的病因，约占所有病例的70%以上。长期高血压导致脑内小动脉壁发生玻璃样变和纤维坏死，形成微动脉瘤，易在血压骤升时破裂出血，好发于基底节区、丘脑、脑桥等部位。脑动脉瘤破裂多引起蛛网膜下腔出血，动静脉畸形常见于年轻人脑出血，但总体比例较低。因此，高血压是最主要的可预防病因。

7、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象B．白细胞显著增多C．糖明显降低D．蛋白和细胞均显著升高

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征（GBS）的典型脑脊液表现为蛋白-细胞分离，即蛋白含量升高而细胞数正常或轻度升高。这种现象通常在发病后1周开始出现，2～3周最明显。机制为周围神经脱髓鞘导致蛋白渗出增多，但中枢神经系统无感染性炎症。白细胞增多提示感染，糖降低提示化脓或结核性脑膜炎。蛋白-细胞分离是GBS的重要实验室特征。

8、下列哪项是阿尔茨海默病的早期最常见症状？

A．人格改变B．计算力下降C．近期记忆力减退D．定向力障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是近期记忆力减退，尤其是对新近发生事件的遗忘，如忘记刚说过的话或做过的事。此症状常被误认为正常老化，但进行性加重。随后出现语言障碍、计算力下降、定向力障碍及人格改变。早期记忆障碍以海马受累为主，远期记忆相对保留。因此，近期记忆力减退是最早且最突出的临床表现。

9、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间一般不超过？

A．1小时B．6小时C．12小时D．24小时

【参考答案】D

【解析】TIA是指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，症状通常在1小时内缓解，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损。传统定义为24小时内完全恢复，现代影像学发展后强调“无急性梗死证