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2025年肾病科出科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，32岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，查尿蛋白（+），尿红细胞满视野（变形红细胞占85%），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。最可能的诊断是：

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.IgA肾病

C.过敏性紫癜性肾炎

D.狼疮性肾炎

答案：B

2.慢性肾脏病（CKD）5期患者（血肌酐890μmol/L）出现血钾7.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），首要的紧急处理措施是：

A.口服降钾树脂

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

C.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml

D.立即血液透析

答案：B（注：高钾血症紧急处理中，钙剂可快速对抗心肌毒性，为首要措施）

3.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗8周后，尿蛋白仍为（+++），血白蛋白28g/L（正常35-50g/L），最可能的病理类型是：

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

答案：D（注：局灶节段性肾小球硬化对激素反应较慢，常需延长至12-16周）

4.急性肾损伤（AKI）患者出现少尿（尿量400ml/d），血肌酐350μmol/L，血钾6.0mmol/L，最关键的实验室检查是：

A.尿钠浓度

B.尿渗透压

C.肾超声

D.中心静脉压

答案：A（注：尿钠浓度可区分肾前性与肾性AKI，肾前性尿钠20mmol/L，肾性40mmol/L）

5.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿（尿蛋白定量5.2g/d），血压160/100mmHg，首选的降压药物是：

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.贝那普利

D.氢氯噻嗪

答案：C（注：ACEI/ARB可降低尿蛋白、延缓肾损害，为糖尿病肾病首选）

6.患者女性，58岁，慢性肾盂肾炎病史10年，近半年夜尿增多（4-5次/夜），查尿比重1.008（正常1.015-1.025），血肌酐180μmol/L，最可能的肾小管功能损害表现是：

A.近端肾小管重吸收功能障碍

B.远端肾小管浓缩功能障碍

C.肾小管酸化功能障碍

D.肾小管排钾功能障碍

答案：B（注：夜尿增多、低比重尿提示远端肾小管浓缩功能受损）

7.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检提示IV型（弥漫增生型），伴大量细胞性新月体，最佳治疗方案是：

A.单用糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）

B.糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）冲击治疗

C.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯（MMF）

D.血浆置换联合免疫抑制剂

答案：B（注：IV型LN伴新月体需强化免疫抑制，CTX冲击为经典方案）

8.血液透析患者出现透析中低血压（收缩压90mmHg），最常见的原因是：

A.干体重设定过低

B.超滤速度过快

C.醋酸盐透析液不耐受

D.心功能不全

答案：B（注：超滤过快导致血容量快速下降是最常见诱因）

9.患者男性，65岁，慢性肾衰（CKD4期），血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）850pg/ml（正常15-65pg/ml），治疗首选：

A.碳酸钙

B.司维拉姆（非钙磷结合剂）

C.骨化三醇

D.西那卡塞（拟钙剂）

答案：D（注：高PTH、高磷、低钙提示继发性甲旁亢，西那卡塞可抑制PTH分泌，同时避免高钙血症）

10.急性链球菌感染后肾小球肾炎（ASPGN）的典型病理表现是：

A.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生

B.肾小球基底膜增厚伴“钉突”形成

C.肾小球节段性硬化

D.肾小球球囊内大量新月体形成

答案：A（注：ASPGN为毛细血管内增生性肾炎，系膜和内皮细胞增生）

11.患者男性，45岁，因“腹泻3天”入院，尿量200ml/d，血肌酐从70μmol/L升至320μmol/L，尿沉渣镜检见少量透明管型，尿钠15mmol/L，最可能的AKI类型是：

A.肾前性

B.肾性（急性肾小管坏死）

C.肾后性

D.肾血管性

答案：A（注：腹泻导致容量不足，尿钠20mmol/L提示肾前性）

12.多囊肾患者最常见的并发症是：

A.肾结石

B.颅内动脉瘤

C.高血压

D.尿路感染

答案：C（注：约60%多囊肾患者早期出现高血压，由肾缺血激活RAAS系统引起）