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视网膜光凝知情同意书

视网膜光凝术是眼科针对视网膜病变的常见治疗手段，通过特定波长的激光能量作用于视网膜组织，达到封闭异常血管、预防视网膜脱离、抑制病变进展等治疗目的。为保障您的知情权益，现将与该手术相关的关键信息向您详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受治疗。

一、手术适应症与治疗目的

视网膜光凝术适用于以下视网膜病变情况（具体需结合您的眼部检查结果确认）：

1.糖尿病视网膜病变：包括非增殖期（NPDR）中重度阶段（存在视网膜内出血、硬性渗出、棉絮斑等）及增殖期（PDR）早期（出现视网膜新生血管但未发生玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离）。光凝目的为破坏缺血缺氧的视网膜组织，减少血管内皮生长因子（VEGF）等促新生血管因子分泌，防止新生血管形成或抑制其进一步生长，降低玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症风险。

2.视网膜静脉阻塞（RVO）：包括视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO），当存在大面积视网膜无灌注区（FFA检查显示无灌注区面积＞5个视盘直径）或已出现黄斑水肿（合并视力下降、视物变形）时，光凝可封闭无灌注区，减少血管渗漏，缓解黄斑水肿进展。

3.视网膜裂孔/格子样变性：当视网膜周边部存在裂孔（未合并视网膜脱离）或格子样变性（变性区边缘菲薄，存在视网膜脱离风险）时，光凝可在裂孔或变性区周围形成视网膜-脉络膜瘢痕粘连，加固视网膜，降低视网膜脱离发生概率。

4.脉络膜新生血管（CNV）：常见于年龄相关性黄斑变性（AMD）、高度近视性黄斑病变等，对于部分不适合或拒绝抗VEGF药物治疗的患者，光凝可直接破坏CNV组织，减少出血、渗出，稳定视力（需注意：黄斑中心凹下CNV光凝可能损伤中心视力，需严格评估）。

5.其他：如视网膜血管瘤、葡萄膜炎继发视网膜新生血管等，根据病变性质及位置选择局部或全视网膜光凝（PRP）。

二、手术操作流程

视网膜光凝术通常在眼科门诊完成，无需住院，具体步骤如下：

1.术前准备：

-散瞳：术前30分钟使用复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔（约6-8mm），确保眼底可见范围足够。

-表面麻醉：使用盐酸丙美卡因滴眼液滴眼2-3次（每次间隔3分钟），减轻术中眼部不适。

-体位与设备调试：患者取坐位，下颌置于裂隙灯显微镜托架，前额贴紧固定架；医生调整激光设备（常用氩绿激光、多波长激光或半导体激光）参数（波长、能量、光斑大小、曝光时间），根据病变类型选择合适模式（如PRP模式光斑密集、能量较低；局部光凝模式光斑精准、能量较高）。

2.术中操作：

-接触镜辅助：医生通过前置镜（如Goldmann三面镜）或全视网膜镜（如全视网膜镜）观察眼底，将激光光斑精准投射至目标区域（如无灌注区边缘、裂孔周围、新生血管区）。

-光斑调整：术中需实时观察激光反应，理想光斑应为灰白色（Ⅰ级反应）或浅白色（Ⅱ级反应）；若光斑过淡（无反应）需增加能量，过强（出现气泡或出血）需降低能量或调整位置。

-分阶段治疗：对于严重病变（如增殖期糖尿病视网膜病变），通常需分2-3次完成光凝（每次间隔1-2周），避免一次性光凝范围过大导致视网膜水肿加重或眼压升高。

3.术后处理：

-检查眼底：光凝结束后，医生再次通过裂隙灯观察视网膜光凝斑形态及周围组织反应，确认无活动性出血或视网膜损伤。

-记录参数：详细记录光凝范围（如象限数）、光斑数量（通常PRP需1200-2000个光斑）、能量（通常50-300mW）、光斑大小（100-500μm）、曝光时间（0.1-0.2秒）等关键参数，存入病历。

-指导用药：根据术中情况，可能开具抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）减轻炎症反应，或短期使用激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）缓解视网膜水肿。

三、手术风险与并发症

尽管视网膜光凝术是相对安全的眼科操作，但仍可能出现以下风险（具体发生概率因个体病情、操作技术等因素存在差异）：

（一）术中可能出现的风险

1.光斑偏移：因患者眼球转动、固视不良或设备校准误差，可能导致激光光斑偏离目标区域（如误击黄斑区），造成正常视网膜组织损伤（表现为术后中心视力下降、视物变形）。医生会通过固定头位、指导患者固视（注视激光瞄准光）及实时调整设备参数降低此风险。

2.能量过强或不足：能量过低可能无法形成有效光凝斑（治疗无效）；能量过高可能导致视网膜全层损伤（出现视网膜裂孔）、脉络膜出血（光斑下出现红色出血点）或视网膜前膜形成（激光刺激引发纤维增生）。医生会根据视网膜厚度（如周边部视网膜较薄，需降低能量）、病变类型（如新生血管区需较高能量）调整参