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2025年产科围产期核心技能考核及答案

一、产前风险评估与干预技能考核

（一）题目：初产妇，32岁，G1P0，孕37+2周，既往体健，无遗传病家族史。孕24周OGTT提示空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时10.8mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L；孕30周超声提示胎儿腹围95th百分位，羊水指数22cm；孕36周产检血压138/88mmHg，尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.15g；今日主诉“胎动减少”（近2日胎动次数较前减少约30%），胎心监护（NST）显示基线145次/分，变异5-8次/分，无加速，无减速。请综合评估该孕妇当前风险等级，列出关键评估指标及下一步干预措施。

评分标准：风险等级判断（2分），关键评估指标列举（6分），干预措施（7分），逻辑完整性（5分）。

答案：

1.风险等级判断：该孕妇为“橙色（高风险）”妊娠。依据：妊娠期糖尿病（GDM）未良好控制（餐后2小时血糖≥8.5mmol/L）、胎儿大于孕周（腹围95th百分位）、羊水过多（AFI≥20cm）、胎动减少合并NST无反应型（变异正常但无加速）。

2.关键评估指标：

（1）胎儿宫内状态：NST无反应型需结合生物物理评分（BPP）进一步评估（包括胎动、胎儿张力、呼吸运动、羊水量，每项2分，总分≤6分提示胎儿窘迫风险）；

（2）母体并发症进展：动态监测血压（警惕子痫前期）、复查24小时尿蛋白（排除隐性蛋白尿）、糖化血红蛋白（HbA1c）评估近2-3月血糖控制（目标6.5%）；

（3）胎儿生长发育：超声复测胎儿双顶径（BPD）、腹围（AC）、股骨长（FL）计算估重（EFW），结合脐动脉血流S/D比值（正常3.0）评估胎盘灌注；

（4）胎动减少的量化：指导孕妇计数胎动（每小时≥3次，12小时≥30次），或使用电子胎动记录仪客观记录。

3.干预措施：

（1）立即行BPP评分：若BPP≤6分，需考虑胎儿窘迫，启动紧急剖宫产评估；

（2）血糖强化管理：内分泌科会诊调整胰岛素用量（空腹血糖控制4.4-5.3mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L）；

（3）胎儿监护升级：持续电子胎心监护（CTG）联合胎儿头皮血pH检测（若宫口已开），或经皮血氧饱和度监测（STAN监测）；

（4）促胎肺成熟：若需提前终止妊娠（≤38周），予地塞米松12mg肌注q12h×2次；

（5）多学科会诊：产科、新生儿科、麻醉科共同制定分娩计划（若BPP≥8分但NST持续无反应，可于48小时内引产；若BPP≤6分且孕周≥37周，建议剖宫产）。

二、产时异常产程识别与处理技能考核

（一）题目：经产妇，28岁，G2P1，孕40+1周，规律宫缩6小时入院。入院时宫口开3cm，先露S-2，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱（宫腔压力30mmHg）；胎心监护基线135次/分，变异7-10次/分，可见偶发加速；超声提示胎儿头位，估计体重3500g，羊水指数10cm，脐动脉S/D=2.5。入院后2小时复查宫口仍3cm，先露S-2，宫缩无增强。请判断产程异常类型，分析可能原因，列出处理流程及注意事项。

评分标准：异常类型判断（2分），原因分析（6分），处理流程（7分），注意事项（5分）。

答案：

1.产程异常类型：潜伏期延长（初产妇潜伏期20小时，经产妇14小时，但该经产妇6小时宫口未进展至4cm，且宫缩强度不足，属于“潜伏期停滞”）。

2.可能原因：

（1）子宫收缩力异常：原发性宫缩乏力（子宫肌纤维收缩协调性差，缩宫素受体敏感性低）；

（2）头盆不称（CPD）：需评估骨盆各径线（对角径≥11.5cm，坐骨棘间径≥10cm），结合胎儿大小（EFW3500g属正常范围，但需排除胎头位置异常如枕后位、高直位）；

（3）精神心理因素：经产妇可能因前次分娩创伤或焦虑导致儿茶酚胺分泌增加，抑制宫缩；

（4）其他：膀胱充盈（未及时导尿）、镇静药物影响（如入院前使用过哌替啶）。

3.处理流程：

（1）全面评估：

①骨盆内测量：确认骶耻内径（≥11.5cm）、坐骨棘间径（≥10cm）、坐骨切迹宽度（≥2横指）；

②阴道检查：明确宫颈质地（软/硬）、位置（前/中/后）、扩张程度（3cm），胎头位置（S-2）及方位（枕左/右前/后位）；

③排除假临产：予哌替啶100mg肌注，观察4小时，若宫缩消失为假临产，否则为真性宫缩乏力。

（2）干预措施：

①若排除头盆不称且宫颈条件不成熟（Bishop评分6分）：予前列腺素类药物（如地诺前列酮栓0.5mg阴道后穹窿放置）促宫颈成熟，每6小时评估一次，24小时内总量≤3mg；

②若宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分）：予缩宫素静脉滴