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急性支气管炎的护理查房

一、病例汇报

患者张某，女，42岁，已婚，公司职员，于2024年3月15日10:00因“咳嗽、咳痰5天，发热1天”收入呼吸内科。患者5天前受凉后出现干咳，夜间加重，影响睡眠，自服“复方甘草片”无缓解；3天前咳嗽加剧，咳黄色黏痰，每日约30ml，不易咳出；1天前出现发热，体温最高38.9℃，伴头痛、乏力，无胸痛、咯血及呼吸困难，遂至我院就诊。门诊查血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常40-75%），C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线示“双肺纹理增粗、紊乱，未见实质性浸润影”；咽拭子流感抗原检测阴性。以“急性支气管炎”收入院。

既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；否认吸烟史，偶有被动吸烟；家族中无呼吸系统遗传病。入院时生命体征：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；神志清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；四肢活动自如，无水肿。

目前治疗方案：①抗感染：阿奇霉素0.5g静脉滴注，每日1次（已用2天）；②祛痰：氨溴索30mg静脉滴注，每日2次；③退热：对乙酰氨基酚0.5g口服（体温＞38.5℃时使用）；④对症：生理盐水20ml+布地奈德1mg+特布他林5mg雾化吸入，每日2次。

二、护理评估

1.生理评估

-咳嗽与咳痰：患者咳嗽呈阵发性，以夜间及晨起为著，咳黄色黏痰，量约20-30ml/日，自述“喉咙痒就想咳，咳得胸口疼，痰堵在嗓子里出不来”。

-体温：入院后监测体温波动于37.8-38.7℃，无寒战，出汗较多，皮肤干燥。

-呼吸功能：呼吸频率20次/分，节律规则，无鼻翼扇动或三凹征；双肺听诊湿啰音未完全消失，以右下肺为主。

-营养与睡眠：近5日食欲减退，每日进食约200g米饭+少量蔬菜，未摄入肉类；夜间因咳嗽每2-3小时醒1次，累计睡眠约4小时/日，感乏力。

-排泄：大便1次/日，质软；小便量约1500ml/日，色黄。

2.心理-社会评估

-心理状态：患者因咳嗽影响工作（需频繁请假）及家庭（2岁幼子需照顾），表现出焦虑，自述“担心好不了，会不会转成肺炎？”，对治疗效果持怀疑态度。

-社会支持：丈夫陪同入院，能协助喂水、取药，但对疾病知识了解有限；经济状况良好，无医疗费用顾虑。

三、护理问题与措施

（一）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关

-目标：3日内患者痰液变稀，能有效咳出，肺部湿啰音减少。

-措施：

1.体位与环境：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°），增加膈肌活动度；保持病室湿度50-60%（使用加湿器），温度20-22℃，避免冷空气、粉尘刺激。

2.雾化吸入护理：协助患者正确含接雾化面罩（闭口用鼻深吸气，口缓慢呼气），每次15-20分钟；雾化后及时漱口（防口腔真菌感染），拍背5-10分钟（从下至上、由外向内，避开脊柱及肩胛骨），促进痰液松动。

3.用药观察：观察氨溴索静脉滴注后是否出现胃肠道反应（如恶心、呕吐）；记录痰液量、颜色、性状变化（目前黄色黏痰，目标转为白色稀痰）。

4.饮水指导：鼓励每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），分多次饮用（每小时100-150ml），水温35-40℃，避免过冷刺激气道。

（二）体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关

-目标：24小时内体温降至38℃以下，3日内恢复正常。

-措施：

1.体温监测：每4小时测量体温1次（高热时每2小时1次），记录热型（患者为不规则热）；同时观察面色、出汗情况（目前出汗较多，需及时更换衣物）。

2.物理降温：体温38.5℃以下时，予温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每次15-20分钟；体温≥38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚，30分钟后复测体温并记录。

3.补液支持：鼓励口服淡盐水（500ml温开水中加3g盐），每日500-800ml；若出汗过多（如单次出汗浸透2件内衣），遵医嘱静脉补充0.9%氯化钠注射液500ml。

（三）睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关

-目标：3日内夜间觉醒次数减少至1次/夜，累计睡眠≥6小时。

-措施：

1.环境调整：夜间病房灯光调至柔和（使用地灯），关闭门窗减少噪音（≤40分贝）；指导患者睡前30分钟热水泡脚（水温40-45℃，15分钟），听轻音乐（选择慢节奏纯音乐，如钢琴曲《雨的印记》）。

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