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康复治疗病人知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号/门诊号：___________

经临床诊断，您目前主要健康问题为：___________（如“左侧脑卒中后运动功能障碍”“腰椎术后神经根粘连”“膝关节置换术后关节活动受限”等具体诊断）。为帮助您改善功能障碍、提高生活自理能力及回归社会能力，经康复医学科团队评估，建议您接受系统康复治疗。以下为康复治疗相关信息，请您仔细阅读并充分理解后确认。

一、康复治疗目的

康复治疗以“功能重建”为核心目标，具体包括但不限于：

1.改善运动功能：通过针对性训练缓解肌肉萎缩、关节僵硬，提高肢体协调性、平衡能力及步行能力；

2.促进生活自理：通过作业治疗恢复进食、穿衣、如厕等日常生活活动（ADL）能力；

3.缓解疼痛与不适：通过物理因子治疗（如低频电刺激、超声波）或手法治疗减轻炎症反应、抑制神经病理性疼痛；

4.改善认知/言语/吞咽功能：针对脑损伤患者，通过认知训练、言语矫正或吞咽功能训练降低误吸风险，提升沟通能力；

5.预防并发症：通过体位管理、呼吸训练等降低压疮、深静脉血栓、肺部感染等长期卧床相关并发症发生风险。

二、康复评估流程

康复治疗需遵循“评估-治疗-再评估”的动态循环模式。首次治疗前，康复治疗师将通过标准化评估工具（如Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数、简明精神状态检查MMSE等）全面收集您的功能状态数据，包括但不限于：

-运动功能：肌力（徒手肌力测试MMT）、关节活动度（ROM）、平衡能力（Berg平衡量表）、步行能力（6分钟步行试验）；

-感觉功能：痛觉、温度觉、本体感觉等神经感觉异常评估；

-认知/言语功能：注意力、记忆力、计算力及构音障碍、失语症筛查；

-吞咽功能：洼田饮水试验评估误吸风险；

-日常生活能力：通过ADL量表量化自理能力水平。

治疗过程中，每2周（或根据病情变化）进行阶段性评估，调整治疗方案；疗程结束时进行终末评估，总结疗效并制定居家康复计划。

三、拟实施的康复治疗项目及说明

根据您的功能障碍特点，拟实施以下康复治疗项目（可根据实际情况增减，最终以治疗师现场评估后调整为准）：

（一）物理治疗（PT）

1.运动治疗：

-关节活动度训练：针对僵硬关节进行被动/主动-辅助关节松动，预防挛缩（如膝关节置换术后屈膝受限者，每日进行CPM机辅助训练30分钟）；

-肌力训练：采用渐进抗阻训练（如弹力带抗阻、沙袋负重）或神经肌肉电刺激（NMES）增强薄弱肌群力量（如脑卒中后患侧下肢股四头肌无力者）；

-平衡与步态训练：通过平衡垫、步态分析系统或平行杠辅助，改善站立平衡及步行稳定性（如帕金森病患者小碎步矫正）；

-核心稳定性训练：通过桥式运动、平板支撑等增强躯干控制能力（如腰椎术后腰背部肌肉萎缩者）。

2.物理因子治疗：

-低频电刺激（如经皮电神经刺激TENS）：通过电流抑制痛觉传导，用于术后切口痛或神经痛；

-中频电疗（如干扰电、调制中频）：促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛（如颈椎病引起的颈肩肌紧张）；

-超声波治疗：通过机械振动及热效应软化瘢痕、减轻关节腔积液（如膝关节创伤性滑膜炎）；

-蜡疗：利用石蜡的温热作用改善局部血运，适用于类风湿性关节炎关节冷痛者；

-气压治疗：通过间歇性充气加压促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓（如脊髓损伤长期卧床患者）。

（二）作业治疗（OT）

1.日常生活活动（ADL）训练：根据您的自理能力缺陷，针对性进行进食（如使用改良餐具）、穿衣（如患侧先穿、健侧后脱）、如厕（如安装扶手）等训练，必要时提供辅助器具（如长柄取物器、防洒碗）；

2.手功能精细训练：针对手抓握、对指功能障碍者，通过积木堆叠、串珠、捏橡皮泥等作业活动改善手指灵活性（如桡神经损伤后手指伸展障碍）；

3.职业功能训练：对需回归工作的患者，模拟工作场景进行专项训练（如打字员腕管综合征患者进行键盘操作耐力训练）；

4.环境改造指导：评估居家环境安全隐患（如门槛过高、卫生间湿滑），指导家属进行防滑垫铺设、安装扶手等适老化改造。

（三）言语-吞咽治疗（ST）

若存在言语或吞咽功能障碍，将实施以下干预：

1.言语训练：针对构音障碍（如唇舌运动无力）进行舌肌伸缩、鼓腮等基础训练；针对失语症（如Broca失语）进行单词复述、句子组合等语言表达训练；

2.吞咽训练：通过冰刺激（棉签蘸冰水刺激软腭）、门德尔松手法（吞咽时上提喉结）增强吞咽反射；调整